冠心病治疗,重在预防

文丨胡运兵（四川省绵阳市三台县芦溪镇中心卫生院）

鉴于社会经济的持续性发展，人们物质生活逐步富足，促使人口老龄化问题逐步加重，而这也导致冠心病发病率逐年提高。特别是在冠心病患者中，药物治疗是疾病防治的根本，应倡导尽早、规则、长期坚持用药原则。

冠心病药物防治中，该怎么权衡利弊？

对冠心病患者而言，现代药物常见抗凝药、降压药和降脂药、扩张冠状动脉药物等，还涉及各类中成药。例如：麝香保心丸既可减轻机体胸闷胸痛等症状，还可拓宽冠状动脉，增强心肌供血能力，预防动脉粥样硬化。即在冠心病药物防治中，麝香保心丸是以保护血管为前提，减轻动脉粥样硬化风险，稳控斑块，促进新小血管再生。

冠心病预防过程中，应该做些什么？

环境指导。时刻保证室内安静清洁，确保生活作息的规律性，午睡时间不可过长，约为30min，以免对心肌供血造成影响；时刻应对气候变化，及时增减衣物，预防中暑或受凉，体位变换期间时可停滞片刻，预防直立性低血压；由于冠心病多为夜间发作，且症状较为严重，休息环境禁止嘈杂，一旦出现心绞痛症状应暂停活动，立即休息，减轻心肌耗氧和躯体不适。

运动指导。待患者冠心病症状处于稳定状态时，应预先施行床上肢体运动，心率约为10-20次/min，且日常运动也应满足针对性和个体性的原则；向患者明确自身状况，如病情进展、治疗效果等，且要求其参加娱乐活动，如慢跑和散步等，但应以不疲乏、不受累为准。原因为：合理且科学的运动锻炼，既可增强冠状动脉弹性及血流量，还可促进心肌收缩，有利于疾病的治疗的预防。

情绪指导。由于冠心病倡导长期坚持治疗的原则，不仅会增加家庭负担，还会使患者滋生消沉、低落和焦虑等负性情绪；依据患者文化程度及认知能力，详细阐述冠心病的致病诱因、转归情况等，再精准把控患者情绪变化及思想变化；及时和患者做好沟通交流，利用心理干预和情绪疏导等方式，调节心态，减轻心理压力和精神压力。

用药指导。冠心病现代治疗，涉及药物治疗、介入治疗和搭桥术等，但药物治疗应用率较高。原因为：药物不仅可增强冠状动脉血供，减轻心肌耗氧、症状表现，还可预防粥样硬化，增强机体生活质量。如抗血小板聚集药，阿司匹林可抑制血小板聚集，预防血栓导致的血管堵塞，减轻心绞痛；硝酸甘油易舌下含服，可拓宽冠状动脉，增强其血流量；若症状较为严重，可采取吸氧操作，还应时刻评估患者生命体征变化。

生活指导。起居有序，早起早睡，禁止熬夜，睡前禁止看恐怖类或紧张类小说、电视；时刻保持身心愉悦，预防惊恐和暴怒，禁止思虑过度；科学控制饮食，应满足清淡和易消化的原则，少食或不食糖类、脂肪及油腻类食物，增加新鲜蔬果的摄入，少食多餐，禁饮浓茶和咖啡；戒烟少量酒，由于吸烟是引起中风和心肌梗塞的基础因素，应绝对戒烟，但葡萄酒和黄酒等可加快血液流通，调和气血，但应禁止饮烈性酒；倡导劳逸结合的原则，杜绝重体力劳作，饱餐后禁止运动；明确体育锻炼的意义，但运动种类应以患者躯体条件、兴趣爱好为前提予以选择，常见健身操、太极拳和乒乓球等。

饮食指导。合理补充含钾类食物，常见豆类及豆制品、春笋和冬笋、香菇、海带及山药，香蕉与西瓜等，既可减少钠离子含量，还可起到心肌细胞保护的目的；倡导降血脂饮食原则，如羊奶、赤小豆和绿豆、胡萝卜及生姜、山楂及花生等。

患有冠心病，应该采取何种治疗措施？

西医治疗。（1）急救。若患者表现为心绞痛，应立即停止运动后休息，舌下含服硝酸甘油，约1-2min即可减轻，特殊情况也可使用救心丸、复方丹参滴丸等，但心绞痛缓解时间略长；若含服硝酸甘油5min后仍未改善，可再次含服，但在初次发病患者中，无论药物治疗是否存在效果，均应到院就诊预防心肌梗塞。（2）药物治疗。①硝酸脂类药，常见欣康、消心痛及硝酸甘油。②他汀类药。常见洛伐他汀和立普妥，可起到动脉硬化阻滞、延缓进展的目的。③抗血小板药。常见阿司匹林，日给药剂量为100-300mg，但应终身服药，若存在过敏反应可服用波立维、抵克立得等药。④β-受体阻滞剂。常见阿替洛尔和倍他乐克等药。⑤钙通道阻滞剂。是冠状动脉痉挛患者首选药物，常见拜新同和合心爽等。（3）手术治疗。即为冠状动脉搭桥术。是以患者自身血管为导向，将其分别介入狭窄、堵塞等动脉两侧，以“桥”的形式促进血流，减轻心肌缺血。但作为心脏外科术，虽创伤较大，但疗效较为显著，多用于重症冠心病患者中，如糖尿病多支血管病变、左主干病变及慢性闭塞性病变等。（4）介入治疗。即为经皮冠状动脉介入治疗，是心脏导管技术，通过腿根部股动脉、手腕桡动脉等，经血管穿刺将支架置于冠状动脉内，以此清除动脉狭窄。该项治疗方式，呈现疗效佳、创伤小和风险低的优势。

中医治疗。（1）心阳亏虚型。由于患者多表现为心脉瘀阻，可使用丹参、桃仁及红花等活血化瘀类药物，还应做好理气和行气等工作，侧重气血调理。若患者表现为痰浊阻滞，可使用温化痰饮及芳香化浊类药物，常见春砂仁、法半夏和天南星、陈皮等。（2）心阴亏损型。因冠心病患者多集中在老年群体，且在体质阴虚等条件下，极易出现气阴两虚的问题。即可倡导益气养阴类治疗原则，常见麦冬、太子参和五味子等药物，且还具有补气、滋阴和敛阳、清热等目的。特别是在现代药理理念下，由麦冬、太子参和五味子构成的生脉散，不仅具有稳定且持久强心效果，还可对损伤冠状动脉予以修补，以此达到血压稳控的目的。