急性胸痛的紧急护理措施

文丨秦永秀（四川省绵竹市人民医院急诊科）

急性胸痛是一种十分常见的疾病，病人在临床症状上存在差异性，而且短时间内就能增加病情的严重程度。有的病人在患病时症状较轻，有的病人患病后情况会逐渐恶化甚至影响患者的生命。但是经过医疗干预后病情的发展和患者的疼痛强弱无关，主要还是看救助时间的早晚。对急性胸痛的紧急处理还要一个公认的要求，那就是及早进行诊断，对病人患病情况进行分层救助，加强科学性、针对性的处理。即有相关专家提出了一个共识，因急性胸痛的病因十分复杂，想要实现要对症下药就需要对病人情况分级，针对不同的病患患病情况采取不同的方式进行救助，如果发生致命性的胸痛则需要进行抢救。对中危胸痛患者需要时刻保持监控，对病情做评估，在进行相应救助，低危胸痛也需要按医院流程进行合理的分流救助。如果发生了急性胸痛，应该怎么应对呢？

急性非创伤性胸痛急诊分诊策略

（1）患者患有胸痛的同时还有任一以下的症状的话，需要马上进入抢救室进行抢救：突发胸痛的同时伴有以下一种症状时，需要立即分诊入抢救室进行急救处理。

①患者突然失去意识；

②患者呼吸困难，体内的动脉血氧饱和度只有正常值的0.9倍；

③患者血压变化十分明显，偏离正常值血压；

④患者心律严重不齐，影响血液流动；

⑤患者曾患有冠心病；

⑥患者血压十分高，患有马凡综合征；

⑦患者在呼吸困难的时候，胸痛处胸廓饱满。

（2）患者在胸痛时还有以下任一情况的话应该尽快安排监护室对患者情况进行检测，并进行相关检查：

①患者刚进行过长途的旅行的，长时间躺在床上的，胸痛情况一直未缓解的；

②已经诊断为癌症肿瘤的，患者下身患上静脉血栓的，胸痛情况一直未缓解的；

③虽然曾经没有得过冠心病，但是突然胸痛而且还伴有呼吸困难的情况的；

建构主义学习理论认为，学习是学生在已有知识和经验的基础上进行的一种主动建构，而不是被动地接受教师给予的知识和经验。适当的问题可以激发学生的学习热情，促进学生的积极反思，不断拓展、更新和重构认知结构。从心理学的角度来看，问题激活了思维，思维促进了问题解决，思维又在不断地解决新问题的过程中生长。问题引领教学的价值主要体现在以下几个方面。

④胸痛的同时还吐血的；

⑤患者在近一个月内动过手术且进行过制动的；

⑥胸痛且伴有很多心血管病高危因素的；

⑦患者患有高血压且持续时间很长的。

（3）下列胸痛患者可常规就诊：

①感觉胸壁很疼的患者；

②胸痛时感到呼吸不顺畅的患者；

③胸痛不严重但是持续时间已达一周的患者。

致命性胸痛的判断与护理

高危险的心源性心绞胸痛常见并伴有急性环状冠脉栓塞综合征。高危非典型心源性呼吸胸痛的临床症状主要包括：急性的肺主动脉瓣膜夹层、肺栓塞、张力性呼吸气胸和胃食道急性主动脉夹层破裂等。

病史。（1）询问患者是否曾经有高血压、高血脂、冠心病等一些心血管的疾病；（2）检查近期是否有长途旅行史，或者患有下肢有深静脉炎、骨折、卧床等。

症状。患有ACS的患者会觉得胸部被压迫，无法正常呼吸，甚至有强烈的濒死感，引发其他的不良情绪。

AAD及大血管扩张性疾病多临床表现为持续撕裂样胸、背痛，可同时伴血压明显轻微升高、双侧患者肢体局部血压升高程度差别较大等；APE疾病常伴患者呼吸困难或咯血，常与患者同时合并呼吸氧气及血液饱和度的下降，甚或出现晕厥、猝死。

张力性阻塞缺氧气胸性阻塞肺炎的早期患者感到缺氧通常都会表现出较为极度的严重呼吸困难，缺氧程度严重者还有可能出现严重发热、紫绀、甚至严重导致窒息。

辅助检查。所有急性疑似胸痛疾病患者在医院进行首次的临床医疗人员接触后后均应在10min内及时就诊完成胸部心电图的医学检查,并及时进行胸部动态影像观察；然后根据结果来选择化验方式如脑磷酸钠肽、血气功能分析、出血时凝血细胞功能、血生化细胞功能分析检验等。还可以用超声、X线、CT、CTA等来进行胸痛的鉴定。

护理措施。（1）让患者躺下或者坐着，尽量不要下床走动；（2）根据患者的病史情况采取了相应的治疗和处理的措施，如心脏病患者常有急性心绞痛反复发作的症状等情况，可通过在口中或舌下含服少量硝酸甘油，同时进行吸氧来减轻或缓解心绞痛症状；（3）询问病史，进行诊断；（4）安慰患者。