妊娠期肥胖

文丨谭春凤（富顺县妇幼保健院）

导读随着现在生活水平的日益提高，大鱼大肉、重盐重油饮食长期占据着我们的一日三餐，身体的肥胖也随着一口一口吃下去的同时而来。纵观整个社会，各个年龄阶段都不乏肥胖的人群，而其中的孕妇人群，因为担负着孕育下一代的重要任务，那自然是营养过剩的“重灾区”。中国几千年的文化，生个“大胖小子”是有福气及幸运的事。孕妇们自然成为了全家“国宝级”的成员，肯定是要把最好的、最营养的东西都堆给孕妇，生怕宝宝的营养不足。而我们的准妈妈们和未孕时的心理也有所不一样，也担心宝宝营养不够、发育不好，所以也就“放任自由”啦，放弃了平时的体重管理，什么营养就往嘴里塞什么，想吃多少就吃多少，体重也就锃锃锃的直往上涨。所以，现在不论门诊还是住院体重过剩的孕妇越来越多，已经成了一个不容忽视的问题，甚至体重达200斤左右的孕妇也不稀奇，让我们产科医生不由的皱起了眉头。

总所周知，肥胖本来对于健康来说并不好，而对于妊娠来说，体重过重也会引起各种不良的妊娠状态，导致一系列产科并发症，增加了分娩的难度。

首先，肥胖与高血糖、高血压、高血脂、血栓、胎儿的早产、死产、先天畸形、巨大儿、产伤、儿童肥胖等相关。有研究表明，儿童成年后患慢性病，比如肥胖、高血压、高血糖等的干预，可能提前到生命的开始。从妊娠到出生后2岁左右是通过营养干预预防成年慢性病的机遇窗口期。所以现在有很多人开玩笑的说现在人类的竞争已经提前到了胚胎时期，想想也并不是没有道理。

另外，虽然肥胖不是剖宫产的手术指征，但是在我的临床观察中，实实在在发现肥胖降低了阴道分娩的成功率。我想，可能一部分原因是因为盆底肌肉过厚，松弛、变薄困难，胎儿下降阻力增加。还可能是过于肥胖的孕妇自身考虑阴道分娩的勇气也欠佳，产程中也更容易放弃阴道试产，要求行剖宫产终止妊娠。困难剖宫产、紧急剖宫产率也增加。手术中患者的腹部脂肪、大网膜厚，增加了术中手术野暴露的困难，术中损伤肠管的可能性也增加。肥胖也同时增加了麻醉的难度。穿刺部位不易准确扪及、背部肌肉过厚、穿刺落空感不明显等，都是麻醉失败的可能原因。对于体型肥胖的患者，对麻醉的要求更高，往往需要更加经验丰富的麻醉师操作。肥胖者术后也不轻松，术后并发症也增多。产后出血、手术时间延长、手术切口脂肪液化、手术切口愈合不良、子宫复旧不良、血栓栓塞等的风险也增加。

讲了这么多肥胖对于孕妇的危害，那么，怎样才称为标准体重，怎样才叫肥胖呢？其实，它也有一套界定的标准，据我国国家卫生和计划生育委员会颁布的标准：BMI小于18.5kg/m2称为体重过低；BMI18.5-23.9kg/m2，称为标准体重；BMI24-27.9kg/m2称为超重；而BMI大于28kg/m2为肥胖。BMI=体重（kg）/身高m2。当然，上述所说是以孕前体重为标准的，而孕妇们在此基础上，标准体重的孕妇孕期体重可以增加10-12kg，超重孕妇增加6.8-11.3kg，肥胖孕妇增加5-9kg。

因此，孕期也应当做好体重的管理，这需要准妈妈们和产科医生的共同努力，注意体重的监测。妊娠期的营养不一定要多，但应该注重均衡，应该包含丰富的蛋白质、足够的热量、适量的脂肪、微量元素及维生素，但是要注意避免营养过剩。首先要注意蛋白质的摄入。在妊娠的4-6个月期间，每日应增加15g左右，而在妊娠的7-9个月期间，每日应增加25g。若妊娠期间蛋白质的摄入不足，会导致胎儿脑细胞分化变缓，导致脑细胞数目减少，影响到智力的发育。而优质的蛋白质可能从肉类、牛奶、鸡蛋、鱼、虾等食物获取。其次，要强调微量元素的摄取，包括铁、钙、锌、碘、硒、钾等，几乎所有的微量元素均可在平时的食物中获取。但是需注意由于胎儿生长发育的需要，孕妇所需铁、钙的量较大，从平时的食物中获取量往往不足，故从妊娠4个月开始，需要加服铁剂及钙片，保证胎儿生长发育的需要。最后，维生素参与机体重要的生理过程，是生命活动中必不可少的物质，也需要从食物中摄取足够的量，包括水溶性维生素（维生素B族及维生素C）及脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）。平时因注意多吃蔬菜及水果，保证足量的维生素，同时也可以增加肠道蠕动，软化大便，预防妊娠期的便秘。

在平时的工作中，常常听到很多孕妇说怀孕后身体变笨重，人也“变懒了”，每天都不想动，就想睡觉、躺着，不想运动。其实，这也很不利于孕期体重的控制。妊娠期也可以进行适当的运动，比如餐后散步，孕妇瑜伽等，不仅可以消耗多余的热量，也可以预防孕期深静脉血栓的形成。正所谓“管住嘴、迈开腿”嘛。

通过上面知识的讲述，相信大家对于肥胖的定义及孕期体重增加的目标有了一定的认识，也明白了孕期肥胖对于妊娠、分娩及胎儿的坏处，因此，希望各位准妈妈们为了自己及宝宝的健康，努力配合自己的孕检医师，做好孕期体重管理。