心绞痛不一定“痛”在心上

文丨张均（营山同仁医院）

什么叫心绞痛？

心绞痛是冠状动脉发生病变或者堵塞，血栓等，导致供血不通，使心肌不能得到足够的血液供应，导致缺血缺氧，从而表现为胸闷或胸痛等不适。易发病的人群是40岁以上的中老年人，以男性居多。心绞痛在生活中常发生在过度劳累、过度寒冷和过于激动后，所表现的症状也不稳定，易错过最佳治疗时间。

若心脏是一座城市，冠状动脉就是这个城市的高速公路，心脏所需要的血、氧，都通过冠状循环进行，并且具备很强的储备能力，在较强的体力活动后，冠状动脉会扩张，使血流量会增加到正常静息状态的6-7倍。当心脏需要氧气时，也会增加到4-5倍。

当冠状动脉发生病变，就像高速公路发生堵车，发生车祸，通道变得狭窄，从而动脉壁受损，影响扩张，血流量也会减少，使心脏的负荷加重。若此时发生突发状况，如：身体劳累、情绪激动、摄入过多、阴雨寒冷、循环衰竭等特殊情况，心率急速增快，心脏所需的血、氧量也会增多，而这个是时候冠状动脉又发生病变，影响循环，不能充足的供应血、氧，从而引发了心绞痛。因此心绞痛是在类似的体力劳动时发生的，在劳动和情绪波动时会有疼痛的表现。

诱发心绞痛的原因

血液中的脂质成分就像高速公路上的车辆，当它发生车祸、堵塞滞留在冠状动脉中，是其在动脉中形成粥样硬化斑块，血管变得狭窄，心肌不能得到足够的血液供应，血流量减少，从而使心肌缺氧，是心绞痛主要病因。其诱因有以下几种：

（1）稳定性心绞痛：通常由劳动引发。一般在上楼、跑步、走路等活动量增多，心脏就会需要更多的能量，而冠状动脉发生病变，不能扩张而且还变得狭窄了，心脏没有得到足够的血液供应，心绞痛就发生了。在过渡激动、寒冷、暴饮暴食的时候，心率加快，所需血、氧量增加的同时，心脏血流量在减少，进而引发心绞痛。会发生胸痛、胸闷及胸口压迫感，心前区会出现烧灼感，此症状所发生的时间不长，舌下含服硝酸酯类药物后会缓解。

（2）不稳定性心绞痛：在静息状态下也能发生，没有较为明显的诱因。少数的诱因是，心肌的需氧量增加时，如：感染引起、甲亢患者。冠状动脉在人体低血压时血流量会减少，由于贫血、低氧血症等血液疾病，使血液的携带氧的量减少。所表现的不适症状与稳定性心绞痛症状类似，但所表现的程度更严重，发病时间更长，胸痛在静息状态或睡眠时也会发生，服药后症状缓解不明显。

（3）变异性心绞痛：主要由个人不良习惯引发，如：抽烟、喝酒及吸食毒品。使冠状动脉发生痉挛，使其暂时性管壁变窄，心脏血流量减少，引发心绞痛。在安静的状态下也会发生心前区疼痛，无任何活动或情绪波动等因素，都可以发生心律失常和晕厥。

心绞痛会“痛”在哪里？

大多数人对此陷入误区，以为心脏部位感觉疼痛就是心绞痛，然而，现实却有些出入。事实上，有绝大多数人在心肌缺血的时候，痛感表现不是很明显。但是患者会有胸部的紧迫感、呼吸困难、心慌或胸闷等这些症状；患者会有其它部位疼痛的感觉，如：肩甲部、背部及上肢。如以下这几种情况是心绞痛的早期症状：

（1）双耳失聪。这是一位50岁男性患者，身体状况较好，但是工作中经常熬夜、喝酒，非常辛苦。突然有一天双耳听不见了。患者即可到耳鼻喉科检查，约了右耳手术，手术后右耳完全听不到了，不敢再做左耳，可以听到一点声音。后来在体检时检查出心脏冠脉堵塞。通过治疗，心脏血运恢复正常，左耳也可以听到了。

显然，与患者的双耳突然失聪有直接关系的是因为心血管的堵塞。因此，当有听力下降或发生耳鸣等不适，一定要关注心血管是否堵塞，尽早发现尽早治疗，避免拖延病情。

（2）脐周疼痛。有一位患者在冬季晨练过后，开始肚子疼，并且疼痛症状越来越严重，一开始以为是吹了冷风闹肚子，但后来发现疼痛发生在脐周部位且不能缓解，立即前往急诊就诊，通过冠脉造影检查，发现右侧冠状动脉100%堵塞。

立即行血栓抽吸手术，冠脉疏通后，患者便不再有脐周疼痛了。心肌供血一恢复，脐周痛就消失了，表明这位患者脐周疼痛是心绞痛的表现。在中老年人群中，若有脐周疼痛要高度怀疑会发生心梗。

（3）脚底疼痛。有一位患者，脚底疼痛起来就像踩在钉子上，走几步路就受不了，扎得生疼，经过在医院做完了支架手术后，走路时发现，脚底疼痛消失了。甚至有的患者形容脚底疼痛就像走在蒺藜上，挪着走，都走的满头大汗，支架手术后就变好了。

每个人心绞痛的表现都是不一样的，脚底针刺一样的疼痛虽然不多见，但是也要予以重视，心绞痛的表现是千变万化的，不要忽略心脏的预警。

（4）睁不开眼睛。有一位患者长达8年眼睛睁不开，一直都找不到原因，后来是因为突发脑梗入院的，治疗恢复后仍然睁不开眼睛。眼科会诊后诊断为倒睫，拔掉睫毛后，依然没有变化。后来通过在心脏内科病房检查，并评估诊断为心力衰竭，做了心脏造影检查后，发现心脏血管前降支堵塞99%。疏通了血管后，患者眼睛就恢复了。

因此关于眼睛和心脏，没有任何依据，考证它们之间的关系，但也要再出现症状时，及时关注心脏。

（5）左腿酸麻胀痛。左腿酸麻胀疼是风湿病的表现，但是按照风湿病治疗针灸拔罐等效果不明显，疼痛起来仍然无法忍受，此时就要关注心脏了，检查发现是心血管堵塞，通过手术左腿的酸麻胀痛就消失了。也有类似的患者，未能及时发现，错过了最佳时机，心梗发作没能及时抢救成功。因此在发现左腿酸麻胀痛时，一定要提高警惕。

（6）左上肢无力。除了腿部的疼痛不适，有一些患者还会有左肩和左侧上肢的疼痛不适，经过在骨科的检查，排除了关节炎、肩周炎等疾病，对疼痛部位的拉伸、按摩也不能缓解。通过做心脏冠状动脉造影试验，发现是管壁狭窄。确诊有心肌缺血的现象，经过支架手术治疗，是心脏得以正常供血，从而不适症状就恢复了。

反复心绞痛可看心理科。在心内科病房有位老病号，自觉胸痛并且反复发作，到医院就诊后，通过各种检查，并没有发现急性冠脉综合征，没有发现心脏的器质性病变。

进过会诊建议，患者在心理科医生的帮助下进行心理评估。患者自述“我当过兵，各种心理素质都很强，不可能有心理疾病。”患者无论如何也不相信自己是因为心理疾病导致的疾病症状。心理医生对患者进行了心理评估试验，确诊患者有焦虑症状，并且有重度抑郁症，过重的精神压力使患者出现反复的心绞痛症状。

像这样的患者还有很多，在患者主诉心绞痛症状明显时，同时又得不到各项检查的确诊依据，一定要多方面考虑，进一步检查该患者查找原因，避免讳疾忌医，延误病情。