小儿遗尿怎么办?

文丨刘兰英（成都市妇女儿童中心医院）

导读李女士来医院咨询，自述家长孩子8岁了，从小尿床，小时候没注意，以为长大就好了，但是，孩子上学后仍然尿床，与其他家长交流时，其他孩子无此症状，同时发现自家孩子的个头与同龄人相比较小，脾气不好，特别爱发脾气，日常情况下也不爱说话。咨询医师后，在医师建议下开展检查，但是发现检查结果无异常，判断为小儿遗尿，接受行为疗法、胆碱类药物与心理治疗等方式治疗后，经治疗后，患儿的遗尿症状消失，情绪恢复正常。

小儿遗尿的概述

儿童遗尿症是指儿童在夜间出现不自主排尿，且夜间排尿次数达到每周2次及以上，且遗尿症状持续时间超过6个月。一般情况下，临床认为超过5岁，晚上还尿床才算遗尿症，但是，由于3岁孩子上幼儿园后，午睡时若出现尿床表现，也会对孩子心理状态造成不良影响。遗尿症儿童的主要表现为夜间睡眠昏沉、无法叫醒，醒后不知，睡姿多成蜷卧式或爬式。日常活动时易出汗，特别是夜间出汗情况较多。回忆做梦时多有找厕所的梦境，且冬日与阴雨天时，遗尿症状加重。

遗尿症不仅对儿童的睡眠质量造成不良影响，而且也会影响儿童正常的身心发育。随着年龄增长，遗尿情况存在极大自愈可能，但是，孩子3岁以后上幼儿园，逐渐接触其他小朋友，形成小型社会后，遗尿会对儿童的心理发育造成极大负面影响，因此，一旦儿童超过3岁仍存在遗尿症状，应及时进行干预，特别是午睡也存在遗尿症状的孩子，导致儿童出现遗尿症后，性格内向、脾气古怪、胆小怕事。

排尿控制中枢发育迟缓，由于排尿神经次高级中枢主要位于脊髓与脑干处，婴幼儿排尿则有次高级中枢进行控制，属于一种反射性行为，即当膀胱充盈时，逼尿肌会收缩，括约肌会在协调性作用下舒张，整个排尿过程无须意识参与。随着人生长发育，大脑皮层有关中枢开始接管排尿控制中枢，此时有意识管理排尿，但若控制中枢发育不全，则会保留婴幼儿排尿特点，大脑皮层对排尿的控制力减弱，即出现遗尿。膀胱充盈传入冲动不足，导致睡眠转入觉醒状态，也会使儿童睡梦中感觉有良好的排便环境，进而出现“梦中排尿”情况。

小儿遗尿的诊疗

病因分析可知，遗尿症的诱发因素较多，包括遗传因素、环境因素、精神与心理因素、发育迟缓等。生理因素主要是膀胱功能尚未发育完全，抗利尿激素分泌水平较低，肠胃功能减弱等。目前，临床对小儿遗尿症多开展体格检查、尿常规、B超与X线拍片检查，临床诊断时需结合病史、临床表现与影像学检查等进行综合诊断。值得注意的是，儿童在学龄前或学龄期出现遗尿情况是一种常见情况。一般而言，小儿遗尿无明显器质性病因，但是若小儿年龄较大仍出现遗尿症状，且无法控制夜间排尿时，家长则需给予注意，及时带儿童上医院进行检查。经检查拍摄X线片、B超等，对器质性病变进行排除。

药物治疗

去氨加压素片、甲氯芬酯等均是临床常用的遗尿症药物，治疗效果较佳，一般情况下用药疗程为3个月左右，可根据患儿的症状改善情况调整给药剂量。目前，临床小儿遗尿多采用胆碱类药物治疗，停药后易复发，因此，采用药物治疗期间需逐渐减少给药剂量，最后停药。抗胆碱类药物是自主神经类药物，可使儿童功能性膀胱容量增加，使膀胱无抑制性收缩减少，纠正尿动力学紊乱状态。麻黄素是中枢兴奋药物，睡前给予患儿25mg麻黄素，可增强膀胱劲、尿道收缩力。遗尿丁等药物可作用于中枢外周神经系统，使膀胱容量增加，可使抗抑制活动增加，使睡眠中的儿童容易被尿意唤醒。

中医治疗

小儿遗尿症也可采用中医治疗，组方包括补骨脂、麻黄、桑螵蛸各6-8g，山茱萸肉5-8g，益智仁8-10g，五味子5-18g，乌药5-10g，党参、金樱子、石菖蒲各6-10g，炙升麻2-5g。根据患儿的实际年龄与病情严重程度科学调整给药剂量，每日1剂，以水煎服，中晚两次温热口服。可用1g肉桂与高粱酒调和成糊状，睡前1-2h于脐部进行外敷，每隔2日换药1次，连续治疗5次为1个疗程。中医针灸在小儿遗尿症治疗中也有良好营养，针灸双侧中髎穴、中极、关元，按压耳穴中的交感、肾、膀胱、脾、肺等穴，取小儿躯体上的百会、太稀、关元、三阴交等穴，交替进针，配合温灸器治疗，可有效改善遗尿症状。

生活干预

治疗时应以改变儿童的生活习惯，给与药物治疗、开展行为训练与心理指导等方式，帮助患儿改善临床症状。日常生活习惯养成时，制定合理的饮食方案，保持儿童营养均衡，应对儿童傍晚后的水、饮料、牛奶等液体摄入量进行严格控制，由家长监督患儿睡前排尿，夜间唤醒患儿定时排尿，应根据患儿遗尿恢复情况，逐渐减少夜间排尿次数。家长发现儿童遗尿时，也不可责骂儿童，在日常生活中应体贴关爱孩子，不可给与孩子较大的压力。

综上所述，小儿遗尿症严重影响儿童的生理与心理发育，因此，家长应及时发现并及时带孩子来医院检查确诊，通过药物治疗、中医制剂口服与针灸治疗，日常生活习惯培养，心理干预等方式，帮助患儿有效控制排尿，减少因遗尿对儿童心理健康造成的不良影响，最大程度维持儿童的身心健康。