消化道出血概述

文丨张岚（丹棱县人民医院）

导读消化道出血是一种临床常见的症候群，很多种疾病都会导致消化道出血。尤其在急诊科和消化科是最为常见的一种病况。消化道急性大出血会对人体生命安全造成威胁，慢性失血会导致贫血，部分消化道出血是很多重疾的临床表现。要了解消化道出血，首先我们要了解消化道是什么。消化道指的是人体从食道到肛门的管道，这其中包括了食管、胃部、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠和直肠。

消化道出血主要有几种表现方式。首先就是病人呕血，顾名思义就是呕吐红色血液或者咖啡状物块。其次是黑便，黑便就是粪便呈现黑色柏油状态。接着是便血，直肠排出呈现鲜红色以及暗红色血液。隐性消化道出血是指粪便隐血试验阳性，一般这种病人都有缺铁性贫血。还有一种不易察觉的消化道出血就是血液丢失以及贫血症状，病人会出现头晕、心绞痛以及呼吸困难症状。这些症状可以单独出现也可以共同出现。我们通常情况下将病人呕血、便血以及黑便诊断为隐性出血。将粪便隐血试验阳性诊断为隐性出血。

消化道出血也分为很多种，我们通过十二指肠悬韧带划分能够将消化道出血分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血指的是人体内食管、胃部、十二指肠以及胆部病变引发的出血症状。下消化道出血指的是小肠、结肠、直肠以及其他病引发的出血。呕血是上消化道出血的特征表现，我们可以根据这一特点来将诊断范围缩小。

随着我国医疗水平的不断提高，内镜检查技术不断进步，消化道出血可以根据内镜检查能够探测的部位进行分类，我们能够将消化道出血分为上消化道出血、中消化道出血和下消化道出血。胃镜检查中十二指肠附近出血属于上消化道出血。Vater壶腹到末端回肠部位出血是属于中消化道出血。进行结肠镜检查时能够探测到整个结直肠部分，这部分肠段出血属于下消化道出血。这种分类方式不将小肠部分作为下消化道看待，而是将中消化道加入其中。原因是大多数不明原因引起的消化道出血的病变都位于小肠部位，也就是中消化道。这种分类手段能够将不明原因消化道出血的处理问题和相关资料的对比更加便利。

消化道出血的原因有很多种，可能是由于消化道本身有炎症，机械性损伤、体内血管发生病变以及肿瘤因素等问题引起。也有可能是消化道附近器官出现病变和隔壁的全身性疾病波及消化道引起的出血。中消化道出血和下消化道出血的原因一般有以下几种。首先是由肛管疾病引起的出血，如肛裂、肛瘘、痔疮等肛管疾病。还有直肠类疾病如肿瘤、贫血、直肠炎、细菌性感染、真菌性感染等感染症状都会引发下消化道出血。结肠疾病也会引发下消化道出血，比如寄生虫感染、病毒性感染等。小肠疾病中的肠结核、坏死性肠炎、血管瘤等疾病也是引发消化道出血的疾病之一。不明原因消化道出血指的是常规的内镜检查（包括了胃镜和结肠镜检查）和X线小肠检查不能够将出血原因检出的持续性和反复性消化道出血。我们能够根据出血显性和隐性特征分为不明原因的显性出血和隐性出血这两种。根据有关调查结果显示，不明原因消化道出血占全部消化道出血比例的五到十之间，关于这种消化道出血是医学界临床医师急性诊断和治疗的一个难题，但随着双气囊小肠镜、胶囊内肠镜等新型小肠镜的推广使用，这种消化道出血的诊治水平有了一个全面提升。

消化道出血的表现和出血的具体部位、出血急缓程度、出血量大小以及血液在消化道停留时间等因素有很大关系。消化道出血部位诊断可以通过病人出血症状进行区别。病人出现呕血几乎可以肯定是上消化道出血。黑便是上消化道出血的可能性比较大但也有可能是下消化道出血，便血与之相反。血丝便可以确定是下消化道出血，是上消化道出血的可能性比较小。粪便隐性试验阳性可能是上消化道出血和也可能是下消化道出血。根据研究结果得知一个成年人二十四小时上消化道出血量达到五至十毫升时粪便隐血试验就呈阳性。二十四小时出血量达到五十至一百毫升时就会出现黑便。当病人一次出血量达到四百到五百毫升时就会出现全身症状，比如头晕、心悸、无力等症状。短时间内出血超过一千毫升时会出现周围循环衰竭的情况，常见的有病人心率加快、血压变低、肢体发凉，严重时会出现休克。进行的大出血和长期慢性出血都会导致出现失血性贫血。

消化道大出血这种病况比较急、病情变化快、严重者有生命危险，要立即采取抢救措施。

消化道慢性出血和小量出血时要根据原发疾病进行治疗。病人出现急性大量出血时要立刻进行休息、不能进食，要对病情进行密切观察和注意。病人保持静脉通路。要让患者保持呼吸道顺畅，患者呕血时要注意防止窒息。针对病人急性大出血要进行静脉输液，维持血容量。在血红蛋白和收缩血压过低时要进行输血。在进行输血时要注意不能输血量过多，否则会导致患者再次出血。在患者通过选择性血管造影命去了出血部位后，可以通过导管进行止血。大多数的病例都能够达到止血效果，也有一部分病例在这期间会出现再次出血，但是这种治疗措施还是能够为后续手术治疗提供一定条件的。

关于手术治疗一定要在出血原因和出血部位明确的前提下进行。病人通过多种检查不能将出血部位进行查出的，并且出血出现持续性时要进行剖腹探查术。针对反复类似的出血症状且情况严重的手术时，要进行全面探查。大型医院和专业的医疗中心应该组建一支专业素养较高的消化科医师团队，包括内镜医师、麻醉科医师、放射介入科医师和普外科医师等。这对于急性消化道大出血病人的抢救成功率有非常关键的作用。