胎儿有白内障怎么办

文丨唐晓廷（蓬溪县妇幼保健计划生育服务中心）

导读白内障是指各种原因导致的眼晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白质变性而发生混浊。若胎儿期出现，则为先天性白内障，其约占活产婴儿眼畸形的30%，严重者会导致儿童弱视甚至失明。据统计，在我国所有的失明儿童当中，由于先天性白内障所引起的可占22%-30%，占失明原因的第二位。国外占失明儿童的10%-38%。这是一种严重的致盲性疾病，对儿童视力发育有着很大的影响，我们需要加强对其的学习认识。

胎儿白内障是什么原因造成的？

胎儿白内障的发病原因有：（1）遗传因素：约三分之一的患者与遗传有关，常见为常染色体显性遗传，也可表现为不规则隔代遗传。如果存在近亲婚配，则可能发生隐性遗传。（2）病毒感染：母亲在妊娠头3月宫内病毒性感染，如风疹病毒（最多见）、巨细胞病毒、弓形虫病、腮腺炎等，可引起胎儿的晶状体混浊。这是因为此时晶状体囊膜还没有发育完全，不能抵御病毒侵犯，而且晶状体蛋白合成活跃，对病毒感染敏感。（3）药物和放射线：如全身应用糖皮质激素，磺胺类药物，或暴露于X线等。（4）全身疾病：母亲孕期患有代谢性疾病，如妊娠糖尿病、钙代谢异常、低维生素A、甲状旁腺功能低下等，都可能引起胎儿白内障的发生。

胎儿白内障都有什么表现？

胎儿白内障的主要超声特征：（1）晶状体单侧或双侧完全呈强回声。（2）晶状体表现为双环征，外侧强回声环为晶状体边界回声，内侧强回声环为白内障边界回声。（3）晶状体中央出现强回声区，点状或簇状。其他超声特征还有：晶状体边缘回声不规则增厚、增强；部分胎儿玻璃体动脉不能显示；有部分白内障产前超声无法诊断出来。

婴幼儿白内障主要临床症状为白瞳症。是指胎儿出生后，瞳孔区有白色反射称为白瞳症。发生这种表现，最常见的疾病就是先天性白内障，而眼球震颤、斜视、视力低下等则通常是不完全性白内障。患有该病的患儿在视功能检查中，会发现视力水平不同程度降低，但是仍有光照反应存在。晶体以多种形态浑浊表现，常见的如点状白内障、缝性白内障、花冠状白内障、前极后极白内障、绕核性白内障、全白内障等。部分患儿可能继发斜视或眼球震颤，同时还可能合并其它的先天性眼部异常疾病，如视网膜脉络膜病变、永存增生原始玻璃体、无虹膜、小眼球小角膜等。

由于很多先天性白内障病情进展速度较慢，视力减退是进行性发生，并且没有明显的不适感。另外小儿无法主诉病情，因此需要仔细观察，否则难以及时发现。

胎儿白内障有哪些分型？

胎儿先天性白内障的不同类型：（1）前极性白内障：位于眼睛晶状体的前部。通常与遗传特征相关，许多前极性白内障很小，如果没有明显的视力影响，可以不手术干预。（2）后极性白内障：在眼睛晶状体的后极发生浑浊，会影响视力。（3）核性白内障：出现在眼睛晶状体的中央，是先天性白内障的一种非常常见的形式，会出现明显的视力障碍，以双眼患病居多。（4）蓝绿色白内障：通常在婴儿的双眼中发现，并以晶状体中的小蓝点为特征。通常其不会引起视力问题。

胎儿白内障如何治疗？

由于胎儿白内障对儿童日后的视力水平有严重影响，很可能造成失明或视力残疾，因此需要尽早的采取治疗措施。婴儿出生后6周是视力发育的关键期，24个月内是双眼视力形成的重要阶段，对于明显影响视力的先天性白内障，在保证婴儿生命安全的前提下尽早手术，最理想的手术时间是出生后数周内或2个月内，以保证其视力功能恢复。

当前在临床上最为常用的方法，就是白内障摘除术、后囊膜撕囊术、前端玻璃体切除术的综合手术方法，能够避免传统白内障手术后纤维增生的情况，保持瞳孔区视轴透明。手术后通常需要佩戴10D左右的凸透镜，使眼睛屈光缺陷得到弥补，由于小儿无法配合戴眼镜，所以可以采取早期置入人工晶体的方法，促进视觉功能的恢复。但是，在白内障手术后，视力水平往往难以自行提升，需要采取有效的弱视训练，才能更好的促进视力恢复。

术后弱视怎样治疗？

胎儿白内障手术后，患儿视力水平往往不会高于0.1，因而表现出重度弱视、眼盲等情况，因此，必须配合开展术后弱视治疗，以促进视力水平的恢复。在治疗中，可采取个性化治疗方案，根据患儿的实际情况，采取具有高度针对性的治疗方法。例如，针对患儿的视力水平，可能存在的后发障、斜视、眼颤等并发症，以及不认识视力表的特点，可以采用多元化减颤疗法，策略性盖眼或不盖，预防性或补救性等措施处理后发障，对低视力阈值增视视标进行个性化定制等方法进行治疗。可以将多种治疗方法综合应用，制定模块化治疗方案。并以此为基础，针对不同患儿的具体情况，精确的调整，使治疗效果得到保证。还可以在治疗中增加辅助增视镜，使患儿的阈值视标等级得到提高，实现阈值图标精细度增加的目的，降低视力提高难度。

结论

胎儿白内障在妇产科临床上时有发生，由于此类情况会对患儿的视力发育造成严重影响，因此需要及早采取治疗。需要注意的是，临床中应结合患儿实际情况制定具体治疗个案，在手术治疗之后，还应配合有效的术后弱视治疗，以促进患儿视力水平的恢复提升。