急性有机磷中毒的急救护理方法

文丨周静（雅安市雨城区人民医院）

导读为防治病虫害，农民朋友们在农业生产中往往使用敌百虫、乐果等各种有机磷农药。一旦农民不慎直接接触了这些农药，造成大量有机磷在短时间内经由口腔或皮肤进入人体，他的身体便会出现包括神经损害在内的一系列伤害。这种情况称为急性有机磷中毒。今天，我们就来谈一谈有机磷中毒的急救护理方法。

急性有机磷中毒后，患者首先会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、大小便失禁、多汗、全身湿冷，流泪、流涕、流涎、心跳减慢和瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，肺水肿等症状。这些症状属于毒蕈碱样症状。患者的面部、眼睑、舌、四肢、甚至全身横纹肌有可能发生肌纤维颤动，甚至出现强直性痉挛。患者还会出现血压增高、心跳加快、心律失常，这些症状属于烟碱样症状。除此之外，患者会出现头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状，这些症状属于中枢神经系统症状。

医护人员必须根据患者的症状，在最短的时间内迅速判断患者的病情。如果患者出现的症状主要为毒蕈碱样症状，则患者的中毒程度属于轻度有机磷中毒；如果患者既出现了毒蕈碱样症状，又出现了烟碱样症状，则患者的中毒程度属于中度有机磷中毒；如果患者同时出现了毒蕈碱样症状、烟碱样症状、神经系统症状，则患者的中毒属于重度有机磷中毒。

根据中毒的途径可将中毒分为以下三种类型

口服中毒。为最常见的中毒，即病人口服了有机磷农药。家属应保留农药瓶，必要时送检验科室进行化验，应验证农药种类以便对症用药。洗胃，是切断毒物继续吸收的最有效方法。医护人员为患者插胃管时，动作要轻、要快。如果患者出现呛、咳，应立即拔出胃管，防止胃管误入患者的气管。胃管插入深度应控制在50-55cm之间，必要时可保留胃管，定时为患者反复洗胃。医护人员可使用清水为患者洗胃，清水温度宜控制在35-38℃之间，每次向患者胃部注入的清水量，应控制在300-500ml；亦可采用 2%NaHCO3溶液或 1：5000高锰酸钾。洗胃必须反复进行，要一直清洗至澄清、无味。在洗胃过程中，医护人员必须随时观察患者的面色、生命体征、瞳孔是否出现变化，患者的意识是否清醒；医务工作者还要观察患者口、鼻腔黏膜情况。如果患者出现腹痛，或出现血性引流液，必须立即停止洗胃。

吸入中毒。即病人通过口鼻吸入含有有机磷农药的空气导致的中毒，比如在喷洒农药的过程中导致的中毒。首先，立即让病人离开中毒环境，呼吸新鲜空气，必要时吸氧。

皮肤吸收中毒。指毒物通过皮肤进入人体内导致的中毒，如喷洒农药时将农药溅到衣服上或直接接触到皮肤上。这时，医护人员需要为患者脱去全身的衣服，并用清水清洗患者的皮肤、毛发。

根据中毒的程度又可将中毒分为以下三种中毒

轻度中毒，可将0.5-0.75g氯磷定稀释后对患者进行缓慢静脉滴注，然后每2小时重复注射一次氯磷定。

中度中毒，可将0.75-1.5g氯磷定稀释后对患者进行缓慢静脉滴注，然后将0.5g氯磷定稀释后对患者进行缓慢静脉滴注，每2小时滴注1次，一共进行3次。

重度中毒，可将1.5-2.0g氯磷定稀释后对患者进行缓慢静脉滴注，30分钟-60分钟后，根据患者的病情，将0.75-1.0g氯磷定稀释后对患者进行缓慢静脉滴注。之后，将0.5g氯磷定稀释后，每半小时为患者静脉滴注1次。6小时后观察患者病情，若患者情况出现好转可停药观察。

治疗处理措施

以上三种中毒除采取不同处理措施后，根据病情还需进行下一步的处理：医护人员需要对患者进行紧急评估，评估内容包括患者有无气道阻塞、有无呼吸、以及患者呼吸的频率与程度，患者有无脉搏，患者的血液循环是否充分，患者意识是否清醒。如果患者出现气道阻塞，出现窒息，医护人员必须迅速清除患者气道内的异物，要把患者的头偏向一侧，准备好吸引器，保持患者气道通畅，并对患者进行吸痰、吸氧，保持血氧饱和度95%以上，如果患者出现呼吸异常，医护人员必须对患者进行插管；如果患者意识模糊，呼唤患者的名字也没有任何反应，脉搏跳动微弱，医护人员必须迅速对患者进行心脏复苏，同时为患者建立静脉通道。

医护人员为患者进行导泻和利尿，需要为患者口服20-40g硫酸钠+20ml水，患者服下硫酸钠30分钟后，可再让患者口服500ml水。也可为患者进行利尿，需要向患者注射20-40mg呋塞米，可采用肌肉注射或静脉注射，必要时可多次注射呋塞米。

医护人员需要在值班医生指导下为患者注射解毒药物。常用的有机磷解毒药物，有氯磷定、阿托品等；需要根据患者的中毒程度选择药物剂量。

以上是有关急性有机磷中毒的急救护理方法。作为医护人员，我们在此必须提醒农民朋友：在使用有机磷农药的过程中必须做好自我保护，主动避免有机磷中毒。