围术期应用临时心脏起搏器致恶性心律失常的原因分析及对策

钟玉婷 田克钧

【摘要】 目的 研究圍术期应用临时心脏起搏器致恶性心律失常的原因。方法 90例围术期应用临时心脏起搏器患者， 将11例出现恶性心律失常的患者设为A组， 另79例未出现恶性心律失常的患者设为B组。分析并整理两组患者的临床资料， 统计围术期使用临时心脏起搏器致恶性心律失常的原因。结果 两组性别、手术类型、合并症比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;两组年龄、起搏器正常起搏、电极脱落、电极异常放电、术前左心室舒张末期内径（LVEDD）、术前左心室射血分数（LVEF）、术前汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、电池、接口松动或者脱落、参数合理、电极移位、使用电刀、手术位置、模式情况比较， 差异有统计学意义（χ2=4.060、4.729、5.174、9.131、3.925、4.780、8.577、6.512、10.340、6.221、8.054、10.957、6.038、8.577、7.557， P<0.05）。结论 围术期应用临时心脏起搏器可导致恶性心律失常， 若能够完全掌握心律失常产生的原因， 可尽早制定相关干预措施， 减少心律失常的发生， 为患者预后提供保障。

【关键词】 围术期;恶性心律失常;临时心脏起搏器;心脏功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.003

Cause analysis and countermeasures of malignant arrhythmia caused by temporary cardiac pacemaker during perioperative period   ZHONG Yu-ting， TIAN Ke-jun. Department of Anesthesia， First Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Ganzhou 341000， China

【Abstract】 Objective   To study the cause of malignant arrhythmia caused by temporary cardiac pacemaker during perioperative period. Methods   Among 90 patients who were treated with temporary cardiac pacemaker during perioperative period， 11 patients with malignant arrhythmia were set as group A， and 79 patients without malignant arrhythmia were set as group B. The clinical data of the two groups were analyzed and sorted out， and the causes of malignant arrhythmia caused by temporary cardiac pacemaker during perioperative period were statistically analyzed. Results   There was no statistically significant difference in gender， type of operations and complications between the two groups （P>0.05）. There was statistically significant difference in age， normal pacemaker pacing， electrode shedding， abnormal electrode discharge， preoperative left ventricular end diastolic diameter （LVEDD）， preoperative left ventricular ejection fraction （LVEF）， preoperative Hamilton anxiety scale （HAMA） score， Hamilton depression scale （HAMD） score， battery， loose or disconnected interface， reasonable parameters， electrode shift， use of electrocautery， surgical position， mode situation between the two groups （χ2=4.060， 4.729， 5.174， 9.131， 3.925， 4.780， 8.577， 6.512， 10.340， 6.221， 8.054， 10.957， 6.038， 8.577， 7.557， P<0.05）. Conclusion   The use of temporary pacemakers during the perioperative period can cause malignant arrhythmia. If the cause of the arrhythmia can be fully grasped， relevant intervention measures can be formulated as soon as possible to reduce the occurrence of arrhythmia and provide protection for the patients prognosis.

【Key words】 Perioperative period; Malignant arrhythmia; Temporary cardiac pacemaker; Cardiac function

近几年， 我国外科技术不断改进， 临时心脏起搏器被广泛应用于临床， 尤其是在内科急症抢救过程中， 针对心搏骤停患者执行心脏复苏时使用， 另外还可用于严重心律失常的治疗中， 均获得了较高的应用价值[1， 2]。随着临时心脏起搏器的推广运用， 临床关于使用后并发症较多的报道逐渐增多， 其中以恶性心律失常较为常见， 一旦发生后可直接影响术后康复。若能够提前了解临时心脏起搏器致心律失常的原因， 尽早制定相关干预， 重点关注危险人群， 可有效避免心律失常等并发症产生， 保障患者身心安全， 促进病情快速稳定[3， 4]。由此本文展开调查， 依照回顾性分析法选择2018年5月～2020年1月本院90例围术期应用临时心脏起搏器患者作为实验对象， 分析围术期应用临时心脏起搏器致恶性心律失常的原因， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 依照回顾性分析法选择2018年5月～

2020年1月本院90例围术期应用临时心脏起搏器患者作为研究对象， 将11例出现恶性心律失常的患者设为A组， 另79例未出现恶性心律失常的患者设为B组。A组中男6例， 女5例;手术类型：胆囊切除术2例， 肺叶切除术2例， 前列腺摘除术1例， 子宫切除术1例， 膀胱部分切除术2例， 其他3例。B组中男42例， 女37例;手术类型：胆囊切除术19例， 肺叶切除术16例， 前列腺摘除术10例， 子宫切除术8例， 膀胱部分切除术11例， 其他15例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准[5]：①患者基础信息齐全， 参与整个实验环节;②均在本院接受手术， 且存在心脏功能障碍现象;③患者与家属签订知情书。排除标准：①存在手术或者麻醉禁忌证;②具备凝血功能障碍、脑血管疾病、器官功能异常或者严重并发症;③存在精神疾病或者交流障碍者。

1. 2 方法 术前测定两组LVEDD、LVEF， 同时发放HAMA、HAMD对患者进行心理评估， 若两项评分≤8分为正常， 8～19分为轻度焦虑/抑郁， 20～35分为中度焦虑/抑郁， >35分为重度焦虑/抑郁。手术前利用静脉通道放入临时心脏起搏器， 选择双极导管电极， 将起搏器放在体外。其中选择VV1起搏器， 相关参数设置：起搏频率60次/min， 电压6 V， 阈值5 mA， 感知灵敏度3 mV。术后进行随访， 记录恶性心律失常的发生率， 同时观察起搏器是否正常起搏、电极脱落、电极异常放电情况。

1. 3 观察指标 分析两组患者的临床资料， 统计并比较两组性别、手术类型、合并症及年龄、起搏器正常起搏、电极脱落、电极异常放电、术前LVEDD、术前LVEF、术前HAMA评分、HAMD评分、电池、接口松动或者脱落、参数合理、电极移位、使用电刀、手术位置、模式情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组性别、手术类型、合并症比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;两组年龄、起搏器正常起搏、电极脱落、电极异常放电、术前LVEDD、术前LVEF、术前HAMA评分、HAMD评分、电池、接口松动或者脱落、参数合理、电极移位、使用电刀、手术位置、模式情况比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

临时心脏起搏器作为外科手术或者危急重症抢救中最为常见的医疗技术， 不仅能够有效保证患者心率水平， 同时还可为其正常血供提供保障， 临床已有不少文献证实， 永久性心脏起搏器成为心功能障碍患者保障生命安全与改善生存质量的有效方式[6]。随后临床经过研究分析发现， 针对心动过缓、不完全性三分支阻滞或者双束支传导阻滞等心脏功能障碍者可在手术前提前放入临时心脏起搏器， 可有效降低手术与麻醉带来的应激反应， 但术后极易引发恶性心律失常等并发症， 直接影响术后康复， 甚至延长住院时长， 给患者带来较大痛苦[7]。若能够尽早分析临时心脏起搏器致恶性心律失常的原因， 尽早对风险人群进行提前干预， 可以有效降低术后并发症的发生率， 保障患者安全。

本研究调查结果显示：两组性别、手术类型、合并症比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;两组年龄、起搏器正常起搏、电极脱落、电极异常放电、术前LVEDD、术前LVEF、术前HAMA评分、HAMD评分、电池、接口松动或者脱落、参数合理、电极移位、使用电刀、手术位置、模式情况比较， 差异有统计学意义（χ2=4.060、4.729、5.174、9.131、3.925、4.780、8.577、6.512、10.340、6.221、8.054、10.957、6.038、8.577、7.557， P<0.05）。由此提示临时心脏起搏器致恶性心律失常的原因较多， 经过分析后发现， 年龄较大者存在各器官功能衰退现象， 且心肌细胞呈现老龄化， 极易被大量纤维组织替代， 加上患者受到心脏舒缩能力障碍的影响， 放入临时心脏起搏器后可增加心律失常的发生率。而起搏器未能起搏、电极脱落及异常放电情况均可对患者心室造成刺激， 直接影響心室收缩， 极易促进心律失常现象产生。另外焦虑与抑郁情绪也可对患者机体的血流动力学造成危害， 同时提升心脏负荷， 从而增加心律失常发生的风险[8， 9]。因此临床应提前关注存在负性情绪、心功能异常或者高龄患者， 同时在放置临时心脏起搏器时严格检查起搏器是否能够正常起搏， 并观察电极是否脱落或者存在异常放电现象， 一旦发现异常后尽早给予相关干预。而电刀的使用可产生强电磁感应， 从而对起搏器造成影响;另外手术位置一旦靠近心脏， 极易使电极出现误感知， 以为心脏出现自主搏动， 从而不产生放电反应;最后与AOO模式相比， VOO模式的安全性更高[10]。但本次实验过程中仍存在一定缺陷， 例如实验前创建严格的纳入及排除标准， 但最终确定的实验对象是否合理仍有待商讨;另外实验对象数量较少， 且实验时间较为短暂， 因此临床可纳入更多实验对象， 保证其多样性， 同时延长实验时长， 使实验结果精确。

综上所述， 围术期应用临时心脏起搏器可导致惡性心律失常， 若能够完全掌握心律失常产生的原因， 可尽早制定相关干预措施， 减少心律失常的发生， 为患者预后提供保障。

参考文献

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[收稿日期：2020-05-11]