同样是腰椎间盘突出症状不相同

本刊编辑 刘国

同样是“腰椎间盘突出”，为什么症状并不相同，而且轻重不一呢？至少有以下3 个主要的原因：

【腰椎间盘突出的位置不同】 根据突出所在位置，腰椎间盘突出存在中央型、旁中央型、外侧型、极外侧型。中央型突出对神经根影响较小，腿痛症状通常不明显，更多会伴有腰痛，尤其是弯腰时腰痛；旁中央性和外侧型突出直指神经根，更容易诱发一侧腿痛；极外侧突出较为少见，患者常会伴有痛觉过敏，疼痛部位碰都不能碰，睡觉时连盖被子都成问题，有的还有感觉异常，像千万只蚂蚁在腿上啃噬。而且这类神经痛症状，一般的消炎镇痛药物效果欠佳。

【引起疼痛的原因不同】 腰椎间盘突出引起下肢神经痛是通过两种途径。第一是突出物直接压迫神经。椎管好比神经根的“家”，空间本来就不大，突出物不管不顾“鸠占鹊巢”，将神经根推挤在一边，一定会不舒服。受压神经根绷紧，下肢疼痛伴随紧张感而来。第二是炎症对神经的化学刺激。炎症看不见，摸不着，但却是引起神经痛更加重要的原因。正常椎间盘内部没有血液供应，髓核被牢牢地关在里面。但椎间盘破裂后，髓核往外挤，血管往里长，终于“会师”在椎间盘外层。这一接触不要紧，免疫系统发现根本不认识这位“友军”，炎症就如一场“战斗”般打响了。本来就受尽委屈的神经根这一下更是惨遭殃及，水肿充血，变得非常敏感，一有风吹草动，便会反应过激，疼痛随之而来。

【突出的类型不同】 根据髓核碎片是否突破外层纤维环，腰椎间盘突出可以分为“包含型”和“非包含（破裂）型”。包含型腰突更为常见，腰腿痛症状相对较轻，但也更持久。二者可以单独存在，或同时存在。而非包含型腰突的情况则有所不同，常有“腰痛→腿痛→腰痛改善”这样的特征性症状。