消化内科上消化道出血患者的临床治疗方式有哪些

文丨冉庆（定西市第二人民医院）

上消化道出血在消化内科十分常见，发病部位在屈氏韧带以上。发病原因主要是因为空肠吻合术、肝胆疾病、十二指肠疾病等导致。该疾病起病较急，需在患病后及时采取有效的措施进行止血治疗。患病后患者表现为呕血、便血等症状。如出血量较大，会对周围循环系统造成严重不良影响，甚至导致患者失去生命。本文主要研究了消化内科上消化道出血的临床治疗方式。得到如下结果。

资料与方法

①一般资料。在这项研究中，我院选择了200名上消化道出血患者，并通过随机数表法将其分为两组。在100例对照组中，男女比例为4：6，平均年龄为（55.9±6.4）岁。 研究组中100名患者的男女比例为5：5，平均年龄为（57.4±8.1）岁。 两组患者的年龄和性别差异无统计学意义（P＞ 0.05）。

②纳入及排除标准。选定的患者已获悉此项研究，并将自愿合作完成所有研究并签署知情同意书；患者没有其他严重的组织或器官器质性疾病，并且具有正常意识；排除其他严重的组织或器官疾病，抵触参加这项研究，并且对研究人员提出的与研究相关的问题难以清晰和自主回答，该患者家庭强烈拒绝这项研究，无法有针对性地回答问题，在研究中期（例如转移或死亡）退出。

③诊断方法。对患者进行血常规检查，确认有无红细胞数目减少、血红蛋白浓度降低等，如患者伴随呕血或黑便、呕吐物异常等，可以初步确诊为上消化道出血。再利用胃镜设备进行辅助检查，以确诊疾病。有部分患者存在鲜血便等下消化道出血症状，可以通过胃镜检查有无胃肠溃疡面，以确诊是否为上消化道出血。

④病情观察。对患者的神志状态进行密切观察，重点为烦躁和嗜睡状态。每隔半小时为患者测量一次各项基础生命体征，密切观察并记录四肢温度、呕吐物颜色和性质等。

⑤治疗方法。对照组患者接受单纯西医治疗，对于呕血患者，需要保持呼吸道通畅，嘱患者严格卧床休息，期间密切监测各项基础生命体征，及时补充血容量，使用止血药物进行治疗。对于出血严重、短时间内没有有效止血的患者，需要接受显微胃镜检查，对出血的位置和病变严重程度进行观察确定，并实施内镜下止血治疗。如出血部位为胃底部食管曲张静脉破裂，治疗方法首选硬化剂注射或套扎器结扎治疗。对于急性胃黏膜病变或消化性溃疡出血，需要根据出血部位和严重程度选择去甲肾上腺素注射或生物蛋白胶喷洒等治疗方式。如仅为局部浅溃疡出血，在出血部位喷洒凝血酶即可。研究组患者接受中西医治疗，在上述基础上加用云南白药，0.5g/次。治疗期间每隔8h检查一次患者的胃液，以便监测整体治疗效果。

⑥治疗效果评价标准。监测治疗后48h内患者的呕血情况和血压变化情况。如48h内患者不再有呕血和黑便，且各项基础生命体征恢复正常，则为有效，未达上述标准或出血加重者即为无效。

结果

①两组患者在治疗有效率上的比较。

②两组患者在出血恢复时间上的比较。

讨论

上消化道出血在消化内科十分常见，患病后患者主要表现为呕血、黑便和发热等症状。目前临床上普遍认为该疾病的发病原因是因为肝硬化、胃癌、十二指肠溃疡、胆道出血等所致。

上消化道出血患者的主要临床症状就是出血，当出血量较大时，患者伴发乏力、头晕等症状，急性大出血较为少见，危险性最高，一旦患病会严重威胁患者的生命安全。所以在患者因为呕血或黑便入院后，需要首先向患者或其家属详细了解病情，对于经临床常用的止血措施进行治疗后无显著效果的患者，需要及时通过显微胃镜下止血，内镜技术目前在临床上的应用十分广泛，不仅可以有效止血，还有助于定位出血的准确位置，应用价值较高。还有学者通过对显微胃镜技术进行研究发现，该技术的止血率较高，治疗结束后患者的再出血率显著降低，综合疗效十分显著。

在对上消化道出血患者进行治疗时，必须根据发病病原选择对症的治疗药物。临床常用的药物凝血酶的止血功能十分显著，奥美拉唑可以有效抑酸，用药期间患者不会出现耐药性，可以长期用药，疗效显著。早期发现疾病早期接受对症治疗对于保证患者的生命安全有重要意义。在治疗期间还要注意严格控制血压，及时采取有效措施解决患者颅内高压的问题，使用脱水剂降压。并配合抑酸药物中和碱化胃液，以免患者在患病后诱发应激性溃疡，当患者的胃液pH值在3.5-4之间时极易发生应激性溃疡。所以需要在治疗期间抽取适量胃液进行检查，测定pH值，一旦确诊为应激性溃疡，需要采用质子泵抑制剂进行治疗。该类药物可以有效控制胃酸分泌量，从而有效缓解病情。云南白药的止血原理在于增加患者血小板通透性，促进释放腺苷酸和钙，类似与凝血酶所诱发的血小板反应。

综上所述：对消化内科上消化道出血患者进行临床治疗时，需要早期确诊早期治疗，准确定位出血点，根据发病原因采取有效的对症治疗措施进行治疗，以保证治疗效果。