手外伤病人如何改善手的功能

文丨李光奎（泸州王氏骨科医院）

手部是人体重要的器官之一，生产、生活中均需要应用手部，随着当前交通、工业、建筑等行业的日益发展，手外伤发生比例明显升高，交通事故、机械创伤、建筑事故等频繁发生，均会造成患者发生手外伤，尤其是断指、烧伤等手外伤，其治疗难度较高，且伴有严重的疼痛感，导致患者身心健康均受到影响。患者手外伤手术后，其手部功能下降，需要在术后长时间进行恢复，因此需对患者进行干预和指导，从而改善其手功能。

手外伤患者的体位管理

体位对于手外伤患者的康复具有重要作用，因此，应针对手外伤患者实施体位管理，手术后卧床时间为1星期，在卧床期间，将患肢小臂抬起，高于心脏平面10-15cm左右，手术位置朝上，充分暴露其手术位置，从而保持其手功能尽早恢复。针对部分肌腱吻合的患者，可给予其石膏固定其患处，严格避免患者发生体位改变。同时，密切关注患者的皮瓣血流情况，避免因体位问题造成手部缺血问题，提高皮瓣成活比例。手术5-7d后可坐起休养，睡觉期间，指导患者最好曲起膝盖和髋关节，应用棉质软垫或毯子将其患肢与胸腹部位置进行隔离，防止患者无意识中损伤其手术位置。夜间应做好患者的巡护工作，注意观察其手术位置情况，必要时可简单予以制动处理。10-14d可下床活动，应选用轻便、防滑且尺寸合适的拖鞋，防止患者下床活动期间发生滑倒问题，降低皮瓣翻转、撕脱的发生率。

手外伤患者的基础护理

环境对于手外伤患者的术后恢复具有关键影响，因此，应加强对手外伤患者的环境管理，其室温保持在22-25摄氏度左右，湿度为50%-65%，严格控制患者每日探访人数，做好室内的清洁和消毒，针对空气、台面、地面进行清洁，每日早晚开窗通气，如果在寒冷的秋冬季，需避免冷空气直吹患者，保证室内空气的清洁度。可应用红外线电烤灯进行理疗，烤灯与患者患处距离保持在40-50cm，照射时间为30min，每日进行2-3次。通过红外线电烤灯理疗能够有效扩张患者血管，提升局部血运效果，防止手术区域的血管发生痉挛，提升其组织愈合效果，从而有效改善患者的术后恢复效果，提高其手功能。同时，每日对患者手部的状态进行观察，对于其皮表温度、颜色进行观察，一般而言，手术区域皮表温度低于其他位置的温度1摄氏度左右，如果超过1摄氏度，则说明其手术区域血运存在问题，可能会发生血管危象问题。手术位置皮肤颜色一般为淡红色或粉红色，部分患者可能略有青紫，如患者手术位置皮肤颜色呈现为暗紫或青色，则说明其静脉血管流通不畅，发生静脉危象的可能性水平较高。

手外伤患者的功能训练

手外伤患者的手功能训练需要在医师指导下进行，早期可实施被动训练方式，针对患者患肢各个关节进行被动训练，包括指关节、腕关节，循序渐进地实施训练，每日训练2次，每次20min。随着患者的手部功能逐渐恢复，术后14d左右可实施手关节主动训练，要求手外伤患者自行对手部各个关节进行活动，从腕关节开始，到掌-指关节、近指关节、远指关节等位置，从近心端到远心端，每日活动量以患者最大负荷为宜，每日实施训练2次，每次15-30min。术后1个月左右可对患者开展抗阻训练，应用皮条、皮筋等物体，进行手指屈曲、内收训练，以最大力度拉扯皮条或皮筋，保持最大张力3-4s，重复10-15次，每日进行2次。在抗阻训练基础之上可实施细节技能训练，该训练根据患者实际情况选择，可通过握笔、用筷、系纽扣等方式，每日训练2次，每次20-30min左右。根据患者手功能恢复情况可应用各种辅助工具开展手功能训练，通过握力器、握力球等物品，增加手部肌力水平与灵活性，可有效改善患者的手部功能。

手外伤患者的疼痛干预

手术与创伤均会造成手外伤患者的疼痛，疼痛刺激下，导致患者体内5羟色胺水平升高，造成其血管收缩，不仅延长了患者的恢复时间，还会导致患者睡眠、情绪产生影响。因此，应积极对手外伤患者进行疼痛干预，降低患者的疼痛感，也能够提高患者对于早期功能训练的依从性。有效的镇痛是患者术后重要的干预部分，能够降低患者手术后疼痛发生率，不仅能够保障患者手术后恢复效果，同时也能够提高患者早期训练的接受程度。一般而言，手外伤患者手术后早期疼痛感相对较强，一般需要实施静脉镇痛泵镇痛，镇痛时间在3d左右，如患者感觉疼痛难忍，可按动自控泵，少量镇痛药物进入患者静脉，可起到镇痛的效果。手术3d后患者疼痛感有所减轻，可应用视觉模拟评分量表对患者进行疼痛感评估，本量表满分为10分，对于疼痛感较强的患者，即视觉模拟评分超过7分，患者可通过自控镇痛泵将低其疼痛感；对于存在一定疼痛感的患者，即视觉模拟评分5-7分，患者可行非阿片类止痛药物进行镇痛；对于疼痛感较轻的患者，即视觉模拟评分3-5分，护理人员可给予患者实施疼痛干预，通过心理护理、分散注意力等形式降低疼痛。通过对患者实施有效的疼痛护理，可降低患者术后应激反应与焦虑症状，有助于提升患者的舒适度，保障患者术后尽早恢复。

综上其述，手部是人体中十分重要的器官，无论是工作、生活之中，其使用频率相对较高，则增加了手部发生创伤的风险。术后早期患者因疼痛、创伤、手术等因素的影响，其交感神经异常兴奋，故增加了患者患肢创伤位置发生血管痉挛问题，不仅会增加患者血管危象发生率，也造成患者术后疼痛感提升现象，严重影响了患者术后的恢复效果。因此，应针对手外伤患者进行体位管理、基础护理、功能训练、疼痛干预等形式，可有效提升患者的术后恢复效果，促进患者手部功能尽早恢复。