怎样判断胎膜早破

文丨林琼（昭觉华大医院）

胎膜早破，即为胎膜于临产前发生自发性破裂，也可以叫作临产前胎膜自然破裂，主要可分为足月和未足月胎膜早破2个类型。胎膜早破的原因和羊膜腔压力过高、胎膜受力不均匀、生殖道感染及创伤等因素存在联系。主要表现：较多液体突然经阴道流出/自述无法控制的漏尿，排出的主要为清亮液体，会在增加腹压时出现阴道流液量增加表现。胎膜早破的发生对产妇会造成较大伤害，加大产妇感染的概率，因而本文重点对如何判断胎膜早破，胎膜早破护理方法加以研究。

胎膜早破的判断浅谈

胎膜早破于临产前早破即为破水，妊娠37周后胎膜早破率约为11%、妊娠37周前胎膜早破率约占2.5%，胎膜早破使得早产、围生儿死亡，以及宫内感染、产后感染的可能性提高。参照疾病相关问题国际统计分类ICS-10、妇产科学，对胎膜早破发生原因、治疗方法进行分析，通过查阅相关资料的方式对胎膜早破加以判断。（1）妊娠24～27+6周，没有足月胎膜早破治疗后新生儿的存活率较低，获得产妇家属同意后终止妊娠，诊断为胎膜早破；（2）胎膜早破24h内临产、新生儿能够存活，没有阴道分娩禁忌症，在24h内产程开始诊断为胎膜早破；（3）没有足月胎膜早破、新生儿存活率较高、胎肺为不成熟的状态，多于7d后产程开始诊断为胎膜早破；（4）胎膜早破24h内没有临床新生儿能存活，而且没有阴道分娩禁忌症，为1～7d产程开始诊断为胎膜早破。

胎膜早破护理对策探究

体位护理干预。叮嘱产妇发生胎膜早破后卧床休息，定时协助产妇翻身，建议采取产妇左侧卧位/仰卧位，在臀部垫软枕提高舒适度。除此之外，需告知产妇禁止剧烈咳嗽，养成良好的排便习惯、保证排便的通畅，避免在排便时用力过猛，以此防止发生子宫胎盘注入量增加、子宫压力降低、自发性宫缩和羊水流出减少等现象。

心理护理干预。产妇得知发生胎膜早破后，会产生一定的心理问题，比如：不安、恐惧、烦躁、焦虑等心理情绪，而且会担心胎儿的健康，这时宫缩比较严重，易引发早产状况。针对于此，应该加强和产妇间的沟通，合理运用沟通技巧、保证态度平和、亲切，从而建立良好的护患关系，获得产妇的理解、支持与配合，使其及早完成分娩。

用药护理干预。胎膜早破产妇用药前告知产妇用药相关情况，比如：用药名称、用药剂量、用药频次、用药作用、用药过程中可能会产生的不良反应状况等，旨在获得产妇的理解、配合，促使产妇按医嘱规范应用地塞米松（生产厂家：天津天药药业股份有限公司；国药准字：H20033553），促进胎儿肺泡表面活性物质合成、减少新生儿呼吸窘迫情况的发生。通过肾上腺皮质激素促进肺成熟，需加强对母婴的观察，若是观察到异常状况需立即对症处理。

预防感染及胎儿宫内窘迫护理干预。胎膜破裂后发生感染的几率增加，因而要求护理人员严格监测产妇生命体征变化，做好相应的记录工作，比如：心率、血压、呼吸频率、体温等变化。这个过程中若出现发热表现，需要立即告知临床医生作以针对性处理。除此之外，需要确保产妇阴部为清洁、干燥的状态，定时为其更换阴垫，进而有效避免宫内感染情况的发生。

严密观察胎心音变化、心率变化，若是存在异常需作以吸氧处理，及时上报于上级医师。此外，应该对阴道排出液性状、有无混合胎粪加以观察，对头先露者，胎心异常，且羊水含有胎粪污染者来讲，可评判胎儿宫内缺氧，建议终止妊娠的方式处理。

抑制宫缩保胎药物应用护理干预。妊娠＜34周者，建议给予宫缩抑制剂48小时。配合完成糖皮质激素的促胎肺成熟治疗。85%左右胎膜早破产妇在24h会自然发动宫缩，为延长孕龄建议使用适量宫缩抑制剂处理，一般会使用盐酸利托君治疗，最初用静脉滴注，随后口服维持治疗。盐酸利托君片最初24小时口服剂量为每2小时1片（10mg），此后每4-6小时1-2片（10-20mg）；然后将25% 硫酸镁注射液30ml（国药转：正大天晴药业集团股份有限公司；生产厂家：H32022858）、5%葡萄糖注射液500ml（国药转：安丘市鲁安药业有限责任公司；生产厂家：H20123065）混合，以每小时80ml的速率滴入。联合使用抗生素、抑制宫缩及保胎药物，要求护理人员提前做好相关解释工作，以此提高产妇的依从性。但需要注意以下事项：静滴盐酸利托君时不能同时应用硫酸镁；应用硫酸镁静滴时，联合应用保胎药物;盐酸利托君片口服。

胎儿检测护理干预。实行胎儿检测、促进胎肺成熟，主要通过自测胎动、 监听胎心，以及电子胎心监护、B超等方式进行检测，如果孕妇未足月胎膜早破已临产，阴道检查;宫口开大3～4cm，胎膜已破。发现异常代表宫内感染，需立即通过相应的对策处理。为促进胎肺成熟，建议应用地塞米松10mg静脉注射一次。妊娠＜35周，有不规则腹痛或阴道见红，阴道检查;宫口未开，胎膜未破，促胎肺成熟，建议应用地塞米松注射液6mg肌注，每日二次。连续应用2天。

结语

胎膜早破作为产科发生率较高并发症情况，发生后易增加早产、母婴感染的可能性，而胎膜早破的原因较多，比方说：创伤、营养素缺乏、胎膜受力不均匀等因素。针对于此，应对胎膜早破加以判断，然后以不同的角度出发，比如：心理、用药、体位、预防感染等进行护理指导，进而确保母婴的安全。