DWI对颅脑疾病鉴别诊断的意义

文丨刘小禾（四川省广元市第三人民医院放射科）

扩散加权成像（DWI）在生物组织中进行应用的历史可追溯至1986年，是在当前医学条件下，唯一可对活体组织内所呈现出的水分子扩散运动施以监测的无创性方法。DWI成像所遵循的原理即水分子所表现出的无规则且随机性的布朗运动，借助于被检体像素内迥然不同的水分子运动状态而予以成像，可对微观运动中所拥有的内部信息以及微观组织结构予以直观反映，可在分子水平层面上表现人体各组织所具备的功能状态以及特征。相较于MRI，DWI在对相关于脑组织发育、生存等相关信息提供方面，具有潜在且唯一特性。相较于其他检测手段，DWI对于急性脑梗死或其他类型颅脑病变方面，亦具备较高的准确性与敏感性。而今，DWI已于医学领域内受到广泛认可与应用，尤其是颅脑疾病的鉴别诊断。本文即对此予以阐述，以期提供可具借鉴意义的建议。

在急性脑梗死诊断中的运用

关于脑梗死的发病机制，普遍的观点认为是血栓形成或栓塞，对于出血性与非出血性脑梗死，常规的MRI即可予以分辨，但有较大几率难以发现急性脑梗死病灶。随着DMI技术的日臻完善，其于中枢神经系统疾病中渐获广泛应用，并且对于急性脑梗死，其可达到100%的敏感度与特异度，其产生的医学效果得到了有效证实，实现了较好的临床价值，为后期开展医学研究提供了借鉴。对DWI影像表现予以分析，在超急性期（＜6h），梗死区会因脑组织缺血而在一定时间后发生细胞毒性脑水肿，进而使弥散受限，观察DWI呈高信号表现，观察T1与T2加权成像为正常状态。脑梗死急性期（即6h-3d），相较于超急性期，梗死区DWI信号呈升高趋势，而在亚急性期（3d-3w），因梗死区域水肿持续加重，观察细胞外间隙有明显增加的水分，且弥散速度随之大幅度增加，同比于邻近脑组织所予以呈现的弥散速度趋同或是超出，DWI信号经此刻观察可见呈显著减低状态，T3WI信号则与之相反趋于增高。对于脑梗死病灶在隶属不同时期所表现出的DWI与MRI信号变化间对应关系，在稳定期前，DWI经观察可见为高信号表示，进入稳定期间后，经观察其为稍高信号表示，在进入慢性期后，经观察示以低信号。在超急性期，常规序列对于病灶难以检出，而在病情的持续进展下，渐可呈更为明显的显示。在对于新旧脑梗死病灶的鉴别中，FLAIR经观察可抑制脑脊液所表现出的高信号，具有更高的脑组织分辨率，可较T1WIT2WI更早对病灶予以显示，敏感性亦较高。在关于病变的有关显示中，同比于FLAIR，DWI相对具较高的敏感性，可以以更高的对比度予以病变、正常组织的差异性显示，同时对于异常信号的观测范围可予以更大幅度的显示。但在空间分辨率方面，DWI具有一定不足，在临床针对位于额叶底部颞极小脑等处所发生的异常病变，考虑到易受到磁敏感伪影的干扰而呈现出鉴别的困难性。因此对于该部位病变可取常规序列。

在脑瘤及瘤样病变诊断中的应用

研究认为，对于脑瘤及瘤样病变，比如胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤等，ADC值并不具备鉴别价值，但若与DWI图相结合，尤其是对于瘤周水肿区所表现出的相对弥散系数（rADC），更可对肿瘤组织成分以及未增强瘤灶做出正确判断。针对脑肿瘤病变在积极施以DWI定量诊断发现，经对瘤周水肿情况所测得ADC值与肿瘤实质相比较更高的话，相应的肿瘤组织所予测得的ADC值同比于正常脑组织亦呈现出显著增高态势，针对此现象展开原因分析，考虑为：在肿瘤组织中，对水分子的运动轨迹进行观察，可见其呈自由扩散状，同比于脑组织，其所受到的限制程度呈更低显示，同时受损的髓鞘则推动着水肿组织表现出更高水准的扩散各向异性，进而使得瘤周水肿所测得的ADC值相应表现出同比于肿瘤实质更高的水平。对于组织所表现出的扩散行为，在现实中并非呈现出完全的自由状态，而其扩散程度对于DWI对比而言，可谓具关键性作用，故经DWI可对组织中所含水分子运动或是浓度等信息予以提供。有学者研究称，临床在对脑脓肿以及呈囊变坏死性的脑肿瘤行以鉴别时，同比于ADC，DWI所具优势极为突出。在临床系统评估星形细胞瘤病变级别时，施以CT增强，难以获得可靠结果，而对脑膜瘤扩散系数以及所表现出的与组织病理间的关系，良性脑膜瘤具有更高的ADC值。

DWI具有常规MRI所不具备的独特机制、图像对比，故可借此对精确疾病诊断信息予以有效提供。在医学领域，对脑脓肿、脑肿瘤等病变，DWI所具鉴别与诊断价值处于较高水准，这一论点广受关注。

在脑出血诊断中的应用

对于脑出血，在目前阶段，临床上依然以CT检测为金标准，然而在急性期，DWI应为首选。研究者认为，经与ADC图的结合以及b=0DWI基础上的成像采集、病变部位与形态等，可经由DWI实现对急性脑出血的精准诊断。同时当患者已然发生脑出血后，对其血肿区予以充分的观察，可见病灶区血红蛋白所特有的分子结构已然改变，红细胞有明显的回缩，故细胞内空间因此而发生明显的缩小，叠加因出血所造成的血管源性水肿，患者可表现出血液、降解物浓度等繁多改变，借助于此生理病理基础，临床可对脑出血急性期予以准确诊断。对于影像学表现，经观察可知，血肿中心所表现出极低信号，但对其周围进行观察，却可有较高信号予以呈现。在临床针对DWI、SWI进行联合运用后，对于脑出血急性期病变，可获取精准的ADC、PV定量分析数据，从而为临床对其施以诊断的客观依据。有研究针对56例超早期脑梗死患者进行诊断发现，DWI呈阳性者共31例，其中有7例予以短暂性脑出血确诊，24例为脑血栓确诊，可见DWI可更为精准地区别脑出血与其他脑部病变，值得关注。

结语

DWI作为新型的因MRI衍生而来的成像技术，可对活体组织水分子弥散运动予以动态观测，进而提供精准的颅脑疾病鉴别依据。但是该项技术被引进后，在我国的应用时间不算很长，还存在许多不足之处。