新型冠状病毒感染肺炎疫情视角下门诊应急管理探讨

刘婷，祖晨曦，刘霄寒，陈元芝

（中山大学附属第三医院 门诊办公室，广东 广州 510000）

0 前言

2019 年12 月29 日，湖北省和武汉市卫生部门接到当地一家医院报告聚集性不明原因肺炎病例，4名患者均为华南海鲜批发市场从业人员；31 日，国家卫生健康委和中国疾控中心介入调查应对工作，同日，武汉市政府向社会发布疾病暴发信息。2020年1 月8 日，确认新型冠状病毒为此次暴发的病原。1 月20 日，国务院同意将新型冠状病毒肺炎纳入传染病法和卫生检疫法管理，并启动全国范围应急防控工作。1 月23 日起，湖北武汉及其他地市采取不同程度停运城市公共交通。1 月25 日，中共中央成立应对疫情工作领导小组，在中央政治局常务委员会领导下开展新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作，全面升级防控响应级别[1]。

广州市作为全国一线城市，拥有1500 余万常住人口。我院所在的天河区拥有常住人口178.85万。面临庞大的人口基数控制疫情的传播也是非常严峻的。面对突如其来的新型冠状肺炎疾病，对医院的防控物资及人员配备、应急管理能力提出了巨大的挑战。我院日常日均门诊量约13000 人次，门诊的应急能力管理显得十分重要。作为广东省新型冠状病毒感染的肺炎点救治医院，第一时间发现病人，能有效发现报告并及时准确地救治病人成为我院的主要工作。而门诊应急能力尤其是发热门诊的应急管理对疫情期间疾病的防控能力有着举足轻重的作用。

1 门诊应急管理情况

1.1 设置发热门诊

发热门诊作为新冠肺炎早发现、早报到、早隔离的重要关口，是传染病人最前线的初筛。我院发热门诊全天24 小时开放。1 月23 日至1 月27 日发热门诊日均就诊人数激增，期间日均就诊人数超过150 人。随着疫情的发展，原发热门诊位置及承接患者能力有限，需对发热门诊位置进行调整。医院对疫情的科学准确地判断，提高了医院应对疫情的能力。我院将发热门诊迁至医院2 号楼一楼(具体见下图1)，远离其他门诊、急诊，具体内容见下图。患者可以最短路径收治入病房，减少病毒传播风险。

发热门诊按传染病房的功能分区，严格划分清洁区、半污染区、污染区，区间有缓冲地带。采取安全隔离措施，严防交叉污染和感染[2]。三个区域分区明确，指引清晰。医院还设置了专门的CT 室及发热门诊药房。发热门诊有醒目的地面标识和空间指示牌，工作人员和患者从不同的路径出入发热门诊。有备用的诊室和独立的卫生间，有独立的医护人员工作区域，分别设立医务人员和病人专用通道。建立发热门诊接诊病人登记本，登记本内容详实有效。建立终末消毒登记本，登记的内容符合国家的要求。

1.2 设置专门入口及出口，实现人群分流

医院对出入口进行调整，设置职工入口通道及患者入口通道，入口只入不出，入口处设置红外线温度探测门，对来院患者进行体温监测[3]。预检分诊工作人员前移从源头上筛查了发热病人，为全院门诊有序开放起到了守门人的作用。对就诊患者的流行病史的询问，也详细地了解了就诊患者的健康情况。另将门诊楼正门口的通道设置为出口，出口只出不入，所有人员及车辆一律从出口出。

1.3 科学合理进行发热门诊排班

门诊办公室排班人员对疫情特殊时期发热门诊进行24 小时值班制排班，四小时一换班。为了保证医护人员安全，避免疲劳工作，我院自1 月22 日开始实施四小时一班制，集中力量，保证医患安全。全院医护人员参与发热门诊排班，每班实行高年资医生与年轻医生搭配的方式，实现优化配对。对所有参与发热门诊排班的人员进行上岗培训[4]，对抗击疫情理论知识及实际操作进行统一培训，实现培训一个上岗一个。

1.4 细化工作流程和工作指引

结合国家相关规定和新冠诊疗方案，细化预检分诊工作方案，发热门诊工作方案，并强化防护工作，优化发热门诊流程[5]。制定新冠疫情期间门诊就诊事宜及院感防控要求等内容，例如发布《新型冠状病毒肺炎疫情期间就诊事宜》的公告，制定《新型冠状病毒感染疫情期间普通门诊院感防控要求》等政策，为新冠疫情工作提供工作指引及指导。

1.5 保证非新型冠状病毒肺炎病人的正常就诊需求

根据临床需求，为了保证正常患者的医疗需求，我院实现逐步开放门诊的政策。逐步有序的开放适量门诊满足普通患者的诊疗需求，口腔、眼科、耳鼻咽喉科等传染风险较高的科室采用全科停诊来应对疫情。加强诊区及候诊区域的管理，门诊实现所有患者都进行预约就诊，取消现场挂号[6]。并对号源个数进行控制，疫情期间不加号。实行分时段就诊，减少人员聚集。同时对慢性病患者的门诊用药在遵医嘱、保安全的情况下，开药量可适当延长。

1.6 加强疫情期间发热门诊各类人员沟通，做好正面宣传

由门诊办公室负责排班人员为群主，与参与发热门诊的医务人员、医务科、院感科、急诊科、门诊挂号收费处管理人员等建立微信群，及时沟通发热门诊相关事宜，解决发热门诊出诊人员疑惑，使职能科室能更好地为发热门诊临床工作提供服务。

加强与相关媒体的沟通，及时报道关于医院驰援武汉及大本营疫情期间的医务工作人员的工作，向社会传递正能量，提高公众对疾病的认知。相关临床专家制作视频及健康宣讲资料，积极向公众宣传预防新冠病毒肺炎的知识，提高公众对疾病的预防能力[7]。

2 经验

2.1 坚决执行医院的决策部署

作为新型冠状病毒肺炎定点医院，应对疫情需要举全院之力，各个部门齐心协力，共渡难关。作为门诊尤其是发热门诊的应急管理是医院应急管理的重要工作。门诊坚决执行医院的整体决策，门诊办公室主任积极与院领导和其他科室人员召开碰头会，并多次到现场进行走访，解决门诊尤其是发热门诊中遇到的实际问题[8]。严格按照医院《关于新型冠状病毒疫情期间门诊相关管理通知》等管理制度执行相应防控措施是提高门诊应急能力的重要举措。

2.2 强化门诊应急能力

加强门诊内部管理，组建门诊新型冠状病毒防治领导小组，由分管医疗副院长为领导小组组长。门诊办作为门诊应急管理牵头部门，联合院感科、保卫科、门诊收费处、后勤等其他部门，共同提高门诊应急能力。门诊办对各个临床科室门诊工作进行协调，确保门诊出诊医生及护理人员按时到岗。借助保卫科及第三方外包公司的力量，提高门诊就诊患者及周围环境管理，维持就诊秩序，提高门诊应急能力。组建专家组，从呼吸、重症、影像、检验等科室抽组成立会诊专家组，负责疑似病例的再鉴别，提高对新冠肺炎的精确诊断能力[9]。

2.3 加强宣传工作

与医院宣传科及相关媒体联系沟通，对医院防控疫情的情况进行实时报道。完善疫情上报制度，疫情报告及时、准确，无漏报、瞒报、缓报，对疫情的发展态势进行公开透明的披露[10]。利用网站、微信公众号等新媒体及时面向全社会发布COVID-19防治的科普类信息。

2.4 建立独立的发热门诊及完善的发热门诊工作流程

在应对突发公共卫生事件，医院门诊办公室公室作为管理机构，应及时应对，加强发热门诊设置、管理及人员培训。通过与感染科、呼吸与急危重症相关科室专家共同拟定发热门诊就诊流程。与继教部门共同组织门诊发热门诊人员分批培训，加强院内工作人员对新型冠状病毒感染的肺炎的防控意识和水平，达到人人掌握要求，个个熟悉流程规范的目的。