负压病区新型冠状病毒感染患者的护理管理策略

王仙

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

近年来，甲型H1N1 流感、西非埃博拉疫情等传染病频繁发生，严重威胁人类生存和发展[1-3]。自2019 年12 月以来湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒肺炎患者，之后全国多个省份发现确诊病例，已导致多人死亡。2020 年2 月11 日，世界卫生组织宣布将这一病毒导致的疾病正式命名为“COVID-19”，2020 年1 月20 日国家卫生健康委员会将新冠肺炎纳入乙类传染病并按照甲类传染病进行管理[4]。随着疫情的进展,政府及相关职能部门迅速响应，全国上下齐心协力,有序地开展着各项防治工作。为做好疫情防控，我院立即启动了应急预案，并结合以往对“非典”H1N1、H7N9 疫情经验，加大应急管理力度，重点加强护理人员的强化培训。通过细化医院感染的防护要求、严格病区环境的管理、对病人采取了个性化的专业护理，取得了较好的成效。

1 病区环境管理

负压病区主要用于收治呼吸道传染病患者，利用负压原理，通过特殊的过滤系统对病原微生物进行隔离，将室内被病人污染的空气经特殊的处理后再进行排放，保证环境不受污染。通过负压的梯度设计，采用“上送下排”气流，使空气从清洁区向污染区定向流动，再采用空气净化器对室内空气进行净化，最大程度地保证医护人员的安全[5]。这样既避免了环境的污染,又有效地切断了空气的飞沫传播。负压病房是新型突发传染病应急作战的一个重要场所,它对于病区的环境和医务人员的管理有非常严格的要求标准。为了减少疫情传播风险，病区分区明确，清洁区、半污染区、污染区地面标识清晰，相互无交叉，各区域保持室间密闭，压力符合要求。病区设置门禁系统，安装监控及可视电话，严禁家属陪护及探视。病房区域划分为疑似区域和确诊区域，病房压力为-25 mpa,病房设置双门，双门外各有一通道：患者运送通道，压力为-15 mpa,另一门为医护通道，压力为-5 mpa。医护通道上设置双门传递窗，与病房相通，方便传递物品，减少医护人员进出。传递窗有紫外线消毒功能。

2 医护人员的培训及自我防护管理

新型冠状病毒是一种按甲类传染病管理的乙类传染病。由于与病人接触次数多、时间长，被感染的几率高，这给负压病房工作的一线医务人员造成巨大的心理压力。因此，应重视做好岗前培训工作。让医务人员了解新型冠状病毒流行病学的特点、临床表现、诊断标准、治疗原则及护理要点；使科室全员掌握隔离防控措施的相关培训内容。新型冠状病毒的传播途径主要为呼吸道飞沫直接传播、接触传播、气溶胶传播。医务人员在实施标准预防的基础上,根据病毒的传播途径采取飞沫隔离、接触隔离和空气隔离等相应的隔离防护措施。严格执行《医院隔离技术规范》、《医务人员穿脱防护用品的流程》，正确实施手卫生和穿脱防护用品，制定医务人员穿脱防护用品的流程，制作流程图和穿衣镜。当医务人员进负压病房时，先进入清洁区，洗手后依次戴医用防护口罩、一次性帽子，换工作鞋袜；在进入半污染区前先穿工作服，如果医务人员手部皮肤有破溃或者疑似有损伤者须戴手套进入半污染区；在进入负压病房前，脱掉工作服换穿防护服或者隔离衣，加戴一次性帽子和一次性医用外科口罩（共穿戴两层帽子和口罩）、防护眼镜或防护面罩、手套、鞋套。当医务人员离开负压病房时，先消毒双手，再按照流程规定的顺序脱去第一层手套，快速手消毒后，脱摘防护眼镜或防护面罩、外层一次性医用口罩、外层一次性帽子、连体防护服或隔离衣、鞋套、第二双手套等物品，并将其分别放置在专用的容器中，再次进行手消毒，进入半污染区，更换工作服，在流动的清水下按七步洗手法进行洗手，脱工作服；离开清洁区前，摘区里层的一次性帽子和里层医用防护口罩，沐浴更衣，并进行口腔、鼻腔及外耳道。在穿脱防护用具过程中配备熟练感染防控技术的人员监督医务人员防护用品的穿脱，防止污染。监测医护人员的体温和呼吸系统症状，若有发热、咳嗽、乏力等症状的，上报医院感染管理科并进行检查。病区需做好医疗防护物资的管理,每班次均安排专职人员对病区内的药品、污染区及半污染区内的所有一次性物品和防护用具等物资进行清点,做到账物相符合[7]。

3 收治新型冠状病毒感染患者的隔离管理

3.1 患者管理

对疑似或确诊病人及时进行隔离治疗,分室居住。患者在进入负压病区前须更换病员服，其私人物品和换下来的衣物须集中消毒处理后，定点存放，并由医院统一进行管理。疑似患者应单独居住，确诊病人每间病室不超过2-3 人，正确佩戴外科口罩，不得随意串门，不得离开病房，确需离开病房或区域时，应采取相应措施防止交叉感染。餐食由饭堂统一配送套餐，对病人进行健康宣教：指导患者在打喷嚏或者咳嗽的时候须用纸巾对口鼻进行遮掩；在接触了呼吸道分泌物后须用流动的清水进行洗手,如果手上没有肉眼可见的污染时可以用快速手消毒剂进行手卫生消毒。患者出院或者转院的时候必须先进行沐浴或者是相应的消毒处理后，然后更换干净的衣服之后才能离开病区。疑似或确诊患者死亡后，及时对尸体进行处理，具体的处理方法为：使用3000 mg/L 的含氯消毒剂或者0.5%的过氧乙酸棉球或纱布对病人的口、鼻、耳、肛门等开放性通道进行填塞；然后使用双层的布单包裹尸体，将包裹好的尸体装进双层的尸体袋中；最后由医院专用的车辆将装好的尸体直接送到指定的地点进行火化。

3.2 标本处理

①血标本：患者入院2 小时内，尽快采集。对于明确野生动物接触史、野生动物市场暴露史以及聚集性的患者，增加血液标本采集，放入专用运输箱内（装运箱内放置黄色垃圾袋，放入后扎紧垃圾袋口），并通知检验科工作人员来转运。②咽拭子：嘱病人发“啊”音，暴露咽喉，使用拭子适度用力反复3-5 次擦拭双侧扁桃体及咽后壁，避免接触舌及口腔粘膜等处；采集后将拭子投入病毒运送培养基中，折断拭杆，使其完全置于管中，旋紧瓶盖，做好标记。

3.3 转运管理

医护人员备好负压救护车和A 类运输箱，穿好连体防护服、戴N95 口罩、帽子、鞋套和双层手套等。患者戴上口罩以阻断飞沫传播。在转运过程中主动向患者介绍成功病例，讲解消毒隔离和防护的意义以及有关的医学知识；帮助患者树立信心，保持乐观的心态，战胜自身的心理弱点，从而接受隔离治疗。边转运边对转诊人员严格消毒，确保医护人员及患者家属的安全。

3.4 消毒及废物处理

①床围栏、床头柜以及门把手等物体表面用含氯2000 mg/L 消毒液擦拭消毒，每天1-2 次，遇污染随时消毒。②复用的诊疗器械、器具和物品专人专用，用2000 mg/L 含氯消毒液浸泡30 分钟后再按照常规程序进行处理。③不在病人护理区整理床单，将被服放入可溶于水的袋子，然后放入洗衣袋，尽量减少操作或搅动，以避免空气、表面和人员的污染。④病人使用后的废物按医疗废物处理，做好“特殊病原体”标识，专人专车转运。

4 总结

通过以上细化医院感染的防护要求、严格病区环境的管理、对病人采取了个性化的专业护理等一系列防护措施，我院疫情防控工作取得了较好的成效。目前为止，我院已治愈多名新型冠状病毒感染患者并出院，无一例医务人员感染，实现零感染目标。

至今为止，新型冠状病毒肺炎疫情还没有得到有效的缓解[8]。根据中国疾病控制预防中心的分析，新型冠状病毒主要经呼吸道飞沫传播和接触传播，气溶胶传播和消化道传播等传播途径还需进一步明确[9]。因此，我们一定要做好全面的防护。此次疫情严峻，严重超出预料，医护人员的防护物质严重缺乏；面临新型冠状病毒肺炎的病情复杂、死亡率高、感染率高等一系列的问题,对救治的任务提出了更高的工作要求。自新型冠状病毒感染肺炎疫情发生以来，医护人员逆风前行，坚守岗位，奋战一线，守护人民健康。