1 例血液透析中高血压危象患者的抢救治疗护理体会

王晓利 董利萍

（海盐县中医院 浙江 海盐 314300）

高血压危象，主要是指在短时间血压骤然上升，收缩压达220mmHg，舒张压130mmHg 以上，并且出现胸闷、恶心、头痛、烦躁、面色苍白、视力模糊、呕吐等临床症状，是内科急重症之一[1]。高血压危象患者在维持性血液透析过程中属于常见并发症。根据相关实践表明，持续性血液透析患者发生高血压危象的概率高达44%[2]。高血压危象，主要是指在血液透析时，或者是在刚结束血液透析时，出现以下情况：受到感染、停药等因素的影响，血压骤然上升，病情加剧，并且伴随进行性重要靶器官功能不全的情况[3-4]，非常容易造成患者透析时或者是透析后死亡，因此需要做好相应的抢救治疗护理工作。

1.临床资料

1.1 一般资料

患者，男。66 岁，慢性肾小球肾炎，慢性肾脏病5 期，每周3 次规律血液透析，左上肢自体动静内瘘。患者透析间期体重控制可，长期口服双氢克尿噻20mgQD、卡托普利12.5mgBID、美托洛尔25mgBID、硝苯地平缓释片10mgQD 等药物控制血压。2019 年3 月1 日来院行透析，该患者透析前收缩压达165mmHg，舒张压90mmHg。透析2.5h 后，患者出现心慌、头痛、面色苍白等临床症状，这时测得患者收缩压达225mmHg，舒张压130mmHg，心率达到119次/分。给予患者硝普钠40mg加入0.9%生理盐水中微泵静推紧急降压。并给予患者双鼻管高流量吸氧[5]和心理护理。

1.2 透析方式

采用费森4008s 血透机、费森F60s 透析器、碳酸盐透析液。透析时间为4h，血流速度控制在250ml/min，透析液流速控制在500ml/min。

1.3 治疗结果

经过抢救治疗和护理工作，高血压危象环节，患者血压逐渐下降，收缩压达180mmHg，舒张压98mmHg。并且，患者顺利完成透析。

2.护理体会

2.1 降压药应用

谨遵医嘱，给予患者40ml 0.9%生理盐水和40mg 硝普钠，静脉推注，开始静脉推注时速度不宜过快。并且需要密切观察患者的血压，测量频率保证在1 次/分，并结合测量情况，对静脉推注速度进行适当调整，保证患者血压平稳，缓慢下降。降压药治疗，主要是为了尽可能在短时间内控制血压，避免血压过高损害到患者的重要靶器官。此外，在应用降压药时需要动态化的控制给药速度，避免出现重要器官灌注不足的情况[5]。

2.2 吸氧

采取双鼻导管氧气吸入，先给予患者高流量氧气吸入，控制在5 ～6L/min，在患者呼吸困难、心悸等临床症状有所缓解后，慢慢的把氧流量进行降低，控制在2 ～3L/min，利用吸氧，使患者的血液给氧量增加。

2.3 单纯超滤

单纯超滤可以对患者内环境进行维持，并且还可以把患者体内多余的水分进行清除。文献报道80%～90%终末期肾脏病患者血压升高，经透析超滤脱水达到干体重后，50%～60%的患者血压可降至正常。本例研究患者在出现高血压危象后，在抢救时，行序贯透析，先行单超快速脱水，单超脱水1h 后再改为透析，降压效果好。单纯超滤可以迅速去除体内过多的细胞外容量，控制患者的血压。在血压控制稳定之后的2 周内增加络活喜5mgQD口服进行降压，并慢慢的增透析次数和超滤量，逐渐降低患者血压水平。

2.4 心理护理

在血液透析中，高血压危象属于一种严重的并发症，患者及家属都会存恐惧心理，所以会出现不放心血液透析高血压危象治疗的情况。在患者发生高血压危象时，医护人员需要坚持冷静快速的原则，对问题进行处理，使病人有安全感。同时医护人员要尽可能的安抚患者，对其不良情绪进行缓解，特别是恐惧情绪，有效提升患者的治疗依从性，避免患者受到恶性刺激，避免患者情绪波动加剧病情。

2.4.1患者心理指导 该病人年龄大，并发症比较多，易忧伤、激怒且孤独，对病情是否能恢复非常担心，给家庭和子女带来了一定的经济负担，以至于缺乏治疗自信心，不积极配合治疗。护理人员需要把生活护理和言谈举止作为核心内容，对病人的处境给予同情，病人的意见给予尊重，通过温馨的护理，通过耐心和诚心，对病人的固执进行融化。谈病情、讲预后。此外，需要通过温柔的话语，对病人的孤独进行解除，从内心来感化病人，使其感受到家人和护士的关心，使患者服从治疗。

2.4.2 家属心理指导 对病人来讲，家庭的支持是非常重要的，且具有较为积极的意义和价值。通常情况下，高血压危象都是突然发生的，病情发展较快，多数家属都会感觉到惊慌失措，情绪激动，这对于病人来讲，无疑属于恶性刺激，不利于疾病的治疗。因此，护理人员需要加强对家属的心理指导工作，把疾病的预防、发生、预后、用药、护理、治疗等知识介绍给患者家属，并使家属明白自身的情绪会影响到患者的情绪，甚至还会影响到疾病预后，使患者家属可以积极主动的配合护理人员进行护理工作，帮助护士对患者的治疗和护理工作进行监督和督促。

3.讨论

透析过程中高血压危象危害极大，应及时发现，尽早治疗。在坚持迅速平稳降压、减轻对靶器官的损害、抢救患者生命原则的同时，应积极寻找病因，针对性治疗，使病人得到优质生存质量。指导和督促患者长时间，且规律的对血压进行检测，遵医嘱规范服用降压药，对医生的筛查和处理透析时发生高血压危象相关危险因素工作进行积极配合。在预防和控制本病的发生发展中护理工作尤为重要。综上，临床工作中应注重各个细节护理，帮助病人达到更好的身心康复。