聊一聊纤支镜在重症监护病房治疗急性呼吸衰竭的护理要点

文丨刘兰洁（1.四川省人民医院温江医院2.成都市温江区人民医院呼吸与危重症医学科）

呼吸，是我们赖以生存的主要方式之一，呼吸会让我们的身体各项机能处于正常的运转状态，如果患上了有关呼吸方面的疾病，是会对我们身体的各项机能和器官造成不同程度的损害的。呼吸衰竭这类病症是一个发病速度快且死亡几率较大的疾病，如果不及时采取治疗，会让患者的生命受到较大程度的威胁。今天我们就来了解一下纤支镜在重症的监护病房中有关急性呼吸衰竭疾病的护理中的关键点。

急性呼吸衰竭。当患者自身有关气体交换的功能受到不明原因的阻碍而不能进行正常的工作，也不能正常排出人体内所产生的二氧化碳的时候，就表示该患者患上了呼吸衰竭方面的疾病。其实际的表现为比较严重的低氧血症或者高碳酸血症。但是因为呼吸衰竭这种疾病没有一些较为明显的特征或者症状或者外在的表现，所以对此类疾病的诊断大部分是依赖患者动脉血液中的气体分析情况而定的。普遍情况下，当成年人在正常呼吸和静息的状态下，如果动脉的血氧分压低于8.0kpa（60mmhg），且二氧化碳的分压正常或者低于正常时就可以判断此人患有低氧血症或者Ⅰ型的呼吸衰竭疾病；如果患者的二氧化碳分压小于8.0kPa，且二氧化碳分压大于或者等于6.67kPa（50mmHg）的时候，就可以诊断此人患有高碳酸血症或者Ⅱ型的呼吸衰竭病症。

想要了解纤支镜在护理方面的关键点，我们首先要来了解一下纤支镜到底是怎么回事。纤支镜也叫做纤维支气管镜，是比较适合做关于肺叶、支气管病变现象的观察，并进行活检和采样的治疗方法，同时其也可以配合细菌学和细胞学进行相关检查，并配合影像显示系统进行患者体内的摄影和演示及动态的记录。这种纤维支气管镜自身带有活检时使用的取样器，能够有效的发现患者体内的相关早期病变状态，也可以在患者体内开展例如息肉的摘除一类的外科手术等等，对于患有支气管和肺部的疾病等方面有较好的应用，在手术后的检查方面也是效果比较好的一种精密仪器。

近几年，纤维支气管镜不仅在实际治疗相关呼吸系统的治疗中被广泛应用，在其他类疾病的相关治疗里也逐渐被应用在临床治疗中，其可以治疗的病症也在不断的拓展中，尤其是在对危重症患者的抢救和对急性呼吸衰竭呼患者的抢救，及实际治疗中都发挥了举足轻重的作用。那么，纤支镜在重症监护病房治疗急性呼吸衰竭的护理中都有哪些要点呢？下面让我们来详细了解一下。

首先，患者开始进行纤支镜的治疗前，患者在相关护理人员要配合患者的主治医生共同做好治疗之前的准备工作，其中需要检测患者的血液分析情况、患者的胸部影像图片、ECG、Sp02等，并将相关的检测结果及时向患者的主治医师进行必要的汇报。与此同时，也要针对纤支镜的实际治疗方法和治疗程序等向患者及患者家属给予一定程度的普及，并在实际开展治疗之前与患者和患者家属做好相关的沟通工作。在实际开展治疗之前，要根据患者主治医师的实际要求对纤支镜和纤支镜的相关组件进行必要的检查，并遵照医生的嘱咐将2%的利卡多因5ml经过射流式的雾化器吸入患者的气道进行麻醉，并在医生的引导下做好患者分泌物方面的吸出工作。当发现纤支镜在实际工作中遇到困难时，要反复使用37℃的灭菌生理盐水进行每次10ml到20ml的灌洗，这里需要注意的是，每次灌洗的时间不要超过20秒，总体灌洗时间不要超过20分钟到30分钟，灌洗总量达到100ml到150ml即可。在实际治疗中，在对患者进行吸痰和灌洗的过程中要全程关注患者有无ECG、BP、R及Sp02等方面的变化，如果患者的Sp02小于或者等于70%，应暂停对患者进行治疗，待到患者的Sp02大于90%之后再进行治疗，这样做的目的就是从根本上减少没有效果的操作；如果发现患者有不耐受的表现时，要提醒医生缩短治疗的时间，并在6个小时左右之后再进行下一次的治疗。

相关护理人员在对患者进行护理的时候要注意以下几点：

（1）时刻观察患者的病情发展。据相关研究显示在实际使用纤支镜的时候引发患者相关不同程度的并发症的记录总体来讲为0.05%到0.08%左右。这其中，患者在接受纤支镜治疗中会发生心律紊乱的情况大约为24%到81%。正是因为这样，护理人员在为接受纤支镜治疗的患者进行护理时要关注患者ECG、BP、R及Sp02方面的变化。

（2）要做好患者的呼吸道方面护理。当患者需要使用纤支镜进行相关治疗的时候，相关护理人员要及时向患者和患者家属介绍有关纤支镜在实际治疗中的相关事宜，在实际讲解中要注意语气一定要保持温和，并向患者家属重点讲解有关排痰的事宜和重要性。对于一些因呼吸衰竭而气管被切开的患者，护理人员除去要做好日常的护理之外，还要向患者家属讲明为患者进行呼吸道湿化和日常吸痰，并普及此种做法对于患者的作用及重要性。如果相关护理人员发现患者出现呼吸道干燥或者自身排痰不畅的表现，可以使用糜蛋白酶4000u加地塞米松5mg，并加入20ml的生理盐水，以此种配比来为患者进行雾化吸入的治疗。这样的治疗方式不进可以有效协助患者吸氧的过程，还可以对患者的呼吸道进行一定程度的湿化，以大幅度减少患者因为痰液而产生的感染现象。使用纤支镜的患者都是需要及时地进行排痰或者吸痰的，相关护理人员在协助患者进行排痰或者为患者进行吸痰的时候，一定要注意动作要温柔，吸痰时的深度要适合，以防止患者出现因为吸痰而造成的气管破溃现象。吸痰的时间最好也要控制在15秒左右，以免患者因为吸痰而出现窒息或者缺氧。

（3）做好纤支镜的监护工作。相关护理人员要在对患有急性呼吸衰竭的患者进行的纤支镜治疗过程中，要做好患者的一切护理工作。相关护理人员不仅要随时掌握患者的治疗情况，也要采用一些频率比较低的纤支镜来为患者进行相关的操作。只有这样才能有效提升患者动脉方面的血氧分压情况，以最终改善患者的相关指数。