谈临终关怀的现状及进展研究

文丨任嵘（大连医科大学）

临终关怀并非是一种治愈疗法，而是一种专注于在患者在将要逝世前的几个星期甚至几个月的时间内，减轻疾病症状，延缓疾病发展的医疗护理。本文主要对我国临终关怀及安宁疗护病房的现状进行深入剖析，进一步分析我国临终关怀现存的问题与困难，促进临终关怀事业的发展，让患者在死亡时获得尊严，平静、安详地到达人生彼岸，让家属在精神上得到慰藉。

临终关怀研究现状

国内临终关怀现状。现代的临终关怀事业的发源地是天津医学院。1988年7月15日，天津医科大学临终关怀研究中心成立了我国第一家临终关怀病房。1998年汕头大学医学院第一附属医院建立第一家宁养院，之后广东、上海等省市也开始提供临终关怀服务。2006年4月15日中国生命关怀协会成立标志着我国临终关怀事业春天的到来。目前临终关怀事业在我国大陆的城市中虽已起步，但发展迟缓，中小型城市和农村几乎尚未起步。

临终关怀治疗现状。对于肝癌晚期患者，通过生理看护和心理支持的方式，实施临终关怀不仅能够减轻病痛程度，还能够帮助患者提高生活质量，延长患者的寿命。对于饱受疼痛的胃癌患者来说，临终关怀有助于减轻患者消极的情绪，降低抑郁情绪，提高疼痛耐受。

安宁疗护病房运营现状。以北京市为例，目前各医院安宁疗护病房没有统一的准入标准，患者主要以癌症晚期为主，相关医疗报销无特殊项目，病房的床位供不应求，安宁疗护病房的发展缺乏规范。但建设安宁疗护病房需要更多地进行早期死亡教育，现阶段安宁疗护仍面临很多困难，尚处于一个探索阶段。

临终关怀现存的问题

法律体系不健全。现阶段，我国在临终关怀方面并未建立专门性的立法，有关临终关怀的法律内容分散在不同的法律文件中，涉及临终关怀内容的只有15部，主要是提倡建立安宁疗护中心，并未明确规定临终关怀的具体制度、措施和内容，概念模糊不详尽，使得医护人员在实施临终关怀时无法可依，缺乏监管，随意性强。

传统观念的影响。我国自古以来秉承“孝道”的观念，多数患者的晚期必须由家属来照料，而只有少数患者会选择专业的临终护理人员服务，这种传统观念使得临终关怀的社会认可度低，同时由于国人缺乏死亡教育，加之传统文化与习惯根深蒂固的影响，使得人们尽可能回避“死”这个字眼，对死亡回避、消极的态度让临终这个话题被排斥。因此在忌讳谈论死亡的环境里，开展临终关怀服务较为困难。

资源配置不足。多数三甲医院未设有临终关怀病房，终末期患者普遍存在“过度医疗”现象，晚期治疗费用高昂，耗费大量医疗资源，同时受到医保政策的约束，让许多家庭承担不起昂贵的医疗费用，提前将患者接回家，也就无从考虑临终关怀服务。

需要临终关怀服务的人口庞大。我国老龄化严重，许多老年人经济能力有限，丧失劳动能力，生活缺乏保障。同时，恶性肿瘤的增加，使得死亡率上升，据国家统计局相关数据显示，近年来我国每年死亡人数达到900多万人。由此可见，我国临终关怀服务的需求量巨大，但目前的技术水平和资源配置无法满足全部需求。

政府及社会对临终关怀的支持力度低。政府在临终关怀方面的经费投入不足，使得医院和相关机构开展临终关怀受到经济的阻碍，实施临终关怀服务较为困难。在英美等国家，临终关怀机构的经济主要靠政府拨款和慈善补款，但我国的临终关怀机构很少得到慈善机构的资助，社会支持力度低。

促进我国临终关怀事业发展的措施

完善立法体系。目前我国临终关怀相关立法仍处于空缺状态，因此，要促进国家临终关怀事业的发展，首先要从国家层面制定《临终关怀医疗条例》，详细规定临终关怀的具体内容，同时，加快制定《临终关怀法》，形成完整的法律体系，确保临终关怀制度的权威性和有效性。我国临终关怀起步晚，发展缓慢，可以借鉴其他国家临终关怀的立法经验和理论成果，用理论指导立法实践，制定具有中国特色的临终关怀法律制度。

更新国人生死观。传统观念对国人生死观的影响阻碍了临终关怀的发展，因此可通过采取一定措施更新国人的生死观而促进临终关怀的发展。政府可借助宣传部门向当地居民普及有关临终关怀的知识，加强死亡教育，潜移默化地改变国人的生死观，减轻对死亡的抵触和消极态度，高校也可开展有关临终关怀的选修课，不断渗透观念，让国人对临终关怀有新的认识，从而促进临终关怀事业的发展。

加大政府和社会的支持力度。整合社会资源，合理分配机构、资金、人力等保障临终关怀事业发展的重要推力，政府给予一定的资金保障，支持临终关怀相关产业和培训机构，减轻发展道路上的负担。社会各界可利用慈善组织、捐款等方式，充分利用社会资源，提高社会各界对临终关怀事业的重视程度，加大社会的支持力度。

加强对专业人士的培训。对临终关怀病房的医生和护士进行专项培训，增加专业人士的数量和质量，要求不仅要掌握专业技能知识，还要学习临终患者及家属的心理状况，对突发事件能及时作出正确合理的反应，尽可能减少医患之间的矛盾，从而促进临终关怀事业的不断发展。

依靠志愿者提高社会认可度。广泛招募志愿者，经过专业培训后志愿从事临终关怀相关工作，志愿者与医务人员相互配合，陪伴患者有尊严、安详地走完最后一段路程，在精神层面上也给了患者家属一种安慰，通过社会各界爱心人士在临终关怀事业中的参与和付出，提高临终关怀事业的社会认可度，促进我国临终关怀事业不断向前。