医院感染之消毒、灭菌的原则你可知?

文丨曾莉（达州市中西医结合医院）

在现代社会进步和发展下，随着医学水平的提升，医院的感染问题也更加重视，且得到人们的广泛重视。根据斯伯尔丁分类法，医院物品可以分为高度、中度、低度三类危险性物品，分别对应的处理操作为灭菌、高水平消毒和低水平消毒。以病房环境内物品为例，病房内高频接触物表属于中、低度危险性物品，所对应的消毒灭菌方式为高水平消毒及低水平消毒。数据显示，正确使用消毒与灭菌技术，能够将一名患者感染相同病原菌的概率降低10%至30%。那么，在医院感染控制工作中，进行的消毒和灭菌工作应该如何执行和开展呢，下面给出具体探讨。

概述

消毒灭菌工作是医院预防及控制感染的关键措施，不断提高对消毒、灭菌技术的研究，探索消毒、灭菌技术在医院中的应用能够提高医院感染防控水平。比如，对外源性的相关感染情况进行控制十分重要，在期间发挥十分重要的作用。医院感染情况的发生，会在很大程度上影响患者的自身安全、医疗工作的实施质量，也会使医疗费用增加等，这些原因都将给医院的现代技术开发带来很大的制约条件。

医院感染之消毒、灭菌的原则

第一，医院复用器械的消毒、灭菌。复用器械的消毒、灭菌有手工及机械两种方法。手工清洗消毒的重要环节是漂洗和终末漂洗，需要将复用器械放置在清洗液中浸泡，最后用蒸馏水进行冲洗，但由于手工清洗难以实现对复用器械细节的清洗消毒，因此存在较大的局限性。机械清洗消毒属于物理消毒方式，主要的原理为热力消毒，能够针对不同器械切换清洗消毒程序，但不能对精密型复用器械进行消毒。针对复杂及精密的医院复用器械，可以采用减压沸腾、真空超声、多频脉冲等新型清洗消毒技术。

第二，医院环境的消毒。对于医院的1类环境，可以使用层流洁净，其原理为采用不同等级的过滤系统控制空气中的颗粒物，主要用于医院手术室等对空气质量有较高要求的空间。为了使空气中的微生物降低到标准以下，要促使空气中尘埃的过滤，结合实际需要，选择合适的过滤器。对于医院的2类环境，紫外线终末消毒技术对空气与物表消毒。当污染程度较低时，可以使用消毒湿巾擦拭病房环境物体表面，消毒湿巾具有依从性高、消毒彻底、持续时间长、使用方便等优点。

医院感染之消毒、灭菌的方法

第一，消毒。消毒是指对传播媒介上的病原微生物进行无害化处理的过程。以医院复用器械的消毒为例，医院复用器械由医院的消毒供应中心集中清洗、消毒、灭菌和供应。清洗是消毒的前端环节，在不能将使用过的复用器械及时送至医院消毒供应中心时，需要对复用器械进行清洗。同时，可以对使用过的复用器械进行喷雾、浸泡等预处理，提高消毒的质量。清洗消毒合格后的复用器械需要妥善保存，不能够将复用器械暴露在空气中，可采用双层灭菌包布对清洗消毒合格的复用器械进行包裹，严格按照规定将其放置在清洁容器内保存。

第二，灭菌。与消毒相比，灭菌方法杀灭病毒、细菌等的程度更强。医院常用的低温灭菌技术主要包括环氧乙烷低温灭菌技术、过氧化氢低温等离子灭菌技术、低温蒸汽甲醛灭菌技术。不同灭菌技术会对环境、人体造成不同程度的影响，因此在实际利用过程中，需要结合不同的情况积极选择。在对其使用的过程中，需要详细分析灭菌技术地作用、具体的使用方法以及影响灭菌效果的主要因素等。比如在应用低温等离子灭菌技术时，要保持灭菌物品的清洁、干燥，灭菌物品需要使用专用的包装材料及容器进行包装，不可随意更换为替代包装材料。

医院感染之消毒灭菌方法的应用

灭菌方法的应用。医院在日常工作中，其中的灭菌方法表现为多样化。比如，将过氧乙酸与过氧化氢按照一定比例混合制成的复合型过氧化氢消毒剂与传统次氯酸盐消毒剂具有相同的消毒效果，在该新型消毒剂使用过程中，会发出醋性气味，对于患者及医护人员的刺激性较小，因此可以在医院中广泛使用；再如，通过紫外线、臭氧、过氧乙酸对空气进行消毒，不仅可以应用于病房物体表面的消毒中，还可以对病房的空间环境进行消毒。

消毒剂的使用。医院常用消毒剂的优缺点如下：（1）单链季铵盐与双长链季铵盐产品优点为清洁效果较好，异味较小，毒性较弱，缺点为灭菌所需时间长，对细菌孢子、无包膜病毒无效；（2）碘类消毒剂需要经蒸馏水或纯化水稀释，主要用作细菌繁殖体、细菌芽孢、真菌等的杀灭，优点为消毒效果较好，刺激性较小，毒性较弱，缺点为不便使用，着色严重；（3）过氧乙酸/过氧化氢的0.5%水溶液常用作消灭病原微生物，抑制细菌繁殖等高水平消毒，毒性较弱，但是稳定性差，刺激性强，损坏性强；（4）醛类消毒剂可消灭细菌繁殖体、细菌芽孢、真菌、病毒等，但易被干扰，有异味，毒性强。

在使用消毒剂时，需要根据物表及环境的污染程度选择合适的消毒剂，并需要符合以下的应用原则：其一，根据病毒类型与消毒剂的适配性原则，按照上述各类消毒剂可杀灭的细菌及病毒类型进行选择，以保证消毒、灭菌工作的有效性；其二，兼容性原则，即消毒剂的使用不能损坏、腐蚀医院的器械；其三，长效性原则，即消毒剂的使用应具有持久性，避免消毒剂的浪费；其四，弱毒性原则，即尽量选择对患者及医护人员负面作用小的消毒剂；其五，经济性原则，即综合考虑经济性、技术性、操作性、有效性等各方面因素，选择性价比高的消毒剂。

综上所述，医院感染消毒、灭菌能够有效防止交叉感染、阻断细菌及病毒的传播路径，保障医院内人员的生命安全。随着社会的发展以及科学技术的日新月异，医院消毒、灭菌技术也发生了巨大的变革，消毒、灭菌范围更加广阔，效率提升，对人体的毒害性及对环境的污染显著降低。医院消毒、灭菌工作正朝向高效、环保的方向发展。