怎样做好老年肺结核病并发症的护理

文丨孔丽明（南京市高淳人民医院感染科）

老年肺结核病。定义：在我国，凡年满60周岁的中华人民共和国公民都属于老年人。大多数老年患者多因早年卫生条件较差，肺部曾感染过结核菌，自愈或就医后形成感染灶，但结核菌未完全根除。随着患者年龄增长，身体素质降低或营养摄入不足的影响下，自身抵抗力降低，病灶重新开始活动。也有较少数老年患者为新感染的肺结核起病。起因多由于老年患者间并存病多，易产生漏诊，肺结核的症状往往被其他类似疾病症状掩盖，结核菌在老年群体内互相传染。老年人肺结核在临床上多无特异性表现，难以及时鉴别。呼吸道症状表现如咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等，在老年患者群体中较为常见；且结核特征性发热症状时有时无，多呈现午后低热或弛张热；体征亦常无特殊变现。常见表现消瘦、乏力疲惫、纳差。

现有结核病诊断主要依据是X线胸片并结合病史。将肺部陈旧的纤维和(或)钙化灶与早期图像对比，病灶变化则提示结核活动，无变化亦不能排除结核活动。除此之外肺部病变还可表现为新发结核菌浸润、空洞、粟粒样等表现。活动性结核病的患者做红细胞沉降率测试提示血沉增快。配合X线检查结果还应多次作痰涂片检查。或者可做咽拭子查结核菌或抽胃液查结核菌。结核菌素试验强阳性结果提示可能有活动性肺结核。但是老年结核病患者结果常为阴性。包括体质衰弱的患者以及粟粒性结核患者，提高浓度后结果仍可能提示阴性。

多年以来，卫生部门将结核病的防治工作多放在儿童和青壮年人群体中，对老年人相对关注较少。近二三十年间，世界范围内的结核病发病率和死亡率明显下降，但老年肺结核病发病率，与年轻人相比有甚至略有增高。老年患者既存在体质下降以及罹患病症较多的现实因素，亦有结核病防治和护理方式亟待完善的实际需求。

常见并发症。老年患者因为其人群特殊性，常有多种并发症，择取以下几种为各位读者简单介绍。

合并胸腔积液。结核菌及其代谢产物侵入胸膜，引起机体变态反应，致使毛细血管扩张并产生积液；合并自发性气胸，肺结核因侵害脏层胸膜致其受损，常常为老年人自发性气胸的主要成因。

合并空洞或支气管扩张。老年患者自身免疫力下降并合并多种细菌感染，结核病灶牵拉患处引发周围支气管扩张，结核菌可播散至同侧对侧肺，临床上可呈现结核中毒症状。肺内多产生播散灶以及融合现象。

合并硅肺。硅肺患者多为结核病高发患者，主因是其抵抗力低下，已被结核菌感染。CT可以较敏感地检出小结节。患者有突出的低热、盗汗、乏力、咯血的表现。

合并肺癌。结核患者罹患肺癌的危险性高于普通人2倍以上，老年结核患者的陈旧性病灶导致刺激性咳嗽加剧，出现长期咳痰甚至咯血的患者更应警惕并发癌症的风险，如果有近期体重下降、胸痛，触及间隔淋巴结有肿大请及时就医。

许多常见老年疾病，如慢性支气管炎、高血压、冠心病、糖尿病、老年痴呆等作为并发症的亦有。

护理工作

老年肺结核患者身体素质较差且抵抗力偏低，自我恢复较慢，故疗程较长，患者康复数倍困难于青年患者，且并发症种类较多，各不相同。身体各项功能逐渐衰退的同时，就结核药物出现不良反应，老年患者较难以抵抗，现有科学水平难以解决。抗结核药物多易产生明显的胃肠道反应如乙胺丁醇，部分药物如利福平易造成肝肾损害。异烟肼药物则对外周神经、末梢神经的副作用较为明显，链霉素因损害听力需要谨慎应用。患者因药物出现肢体麻木、活动不便等情况。

部分老年患者因为自觉感染类疾病而将自身孤立，甚至精神异常，产生轻生念头，需要医护人员多多关注，伴有老年性痴呆的患者常常因为记忆力减退、认知障碍等原因亦是如此。

护理开始前应充分把握患者的病情，与患者积极沟通以稳定患者情绪，鼓励患者。尤其可能有伴生肺癌的老年患者，应积极关心患者的需要，增强老年患者治愈疾病的信心，引导患者主动配合医护人员工作开展。

患者各项检查护理工作要求尽可能在无菌环境下工作，定期消毒避免二次感染，保证室内空气流通的同时保证病房内温湿度适宜，促进患者病情缓解。每日定时对病房消毒。

各项治疗措施应严格树立无菌操作理念，穿刺抽液，气胸治疗等操作皆需保持高度谨慎的态度，严格无菌的环境下操作，既是保护患者亦是保护自身。

加强患者呼吸道管理，口咽内的细菌可直接下移至呼吸道，定期有效的口腔护理可减少口腔内细菌的滋生，有效预防感染。同时也要加强患者营养摄入，提高机体抵抗力。良好的均衡饮食同样有助于增强修复能力。以营养丰富，高蛋白、高热量且清淡的饮食为宜，减少各类并发症的发生。患者排泄物需要严格按照医疗废物标准处理。严防处置失误造成结核菌的传播扩散。

注意加强病情检测，及时控制肺结核病情的加重，其中尤其要注意体温、呼吸的变化及咳嗽、咳痰的性质，但部分老年患者症状也比较特殊，甚至无发热症状，有的部分患者无咳嗽、咳痰，但呼吸困难严重需警惕，采取正确的方法手段。

结语

结核患者用药强调“早期，联合，全程，适量，规律”，伴发各类老年疾病的老年患者更是离不开医护同仁的关注和付出。通过科学有效地为患者及家属答疑解惑的同时，实施充分有效的健康宣教方案，最终帮助治愈患者，有效遏制结核病菌的传播。