裴福兴：征程再启 一如既往

裴福兴教授，四川大学华西医院骨科教授，博士研究生导师，四川省学术带头人，卫生部中青年专家，享受政府特殊津贴。

骨科加速康复，正步入最好的发展时代。

“骨科加速康复需要医院管理政策的支持，需要调动相关医护人员的积极性，也需要包括患者在内，社会的广泛参与和支持。医院领导者是引领医院高质量发展的引路人，更是骨科加速康复深入发展的驱动者。”

9月26日上午，第十四届中国医院院长年会上，首届中国骨科加速康复医院管理主题论坛召开，国家卫生健康委骨科加速康复能力建设与推广项目负责人、四川大学华西医院骨科裴福兴教授建议全国各医院院长将骨科加速康复工作打造成为“院长管理工程”。

责任担当

国家卫生健康委分别于2019年11月15日发布了《国家卫生健康委办公厅关于开展加速康复外科试点工作的通知》（833号）和2020年1月19日的《国家卫生健康委医政医管局关于做好加速康复外科骨科试点有关工作的通知》（35号）。《通知》指出，将在全国范围内开展加速康复外科试点，首先选择骨科进行试点工作，逐步扩大专科及病种范围。

政策出台的意义，在于推动医院在医疗上更好“保障手术质量与患者安全”、为患者提供更为“可及、公平和有效”的服务。《通知》说明，成立国家卫生健康委加速康复外科专家委员会骨科专家组，由邱贵兴院士任国家卫生健康委加速康复外科专家委员会骨科专家组组长，裴福兴任副组长兼办公室主任。

“加速康复外科旨在减少患者的并发症，是医院高质量发展的健康之路，也是医学发展的必由之路。”裴福兴自1973年进入华西医科大学学习及工作至今，从普外科住院医师，到骨科主治医师、教授、科主任，再到主管医疗副院长，再到专注于骨科发展的学科带头人，其已在骨科学科诊疗和科研领域践行47年。

“骨科加速康复在国外已有二十多年历史，相关理念的应用在中国的开展只是近十余年的事情。”1989年1月至1990年7月和1996年9月至1997年10月，裴福兴先后两次赴国外留学，在加拿大哥伦比亚大学和美国哈佛大学麻省总医院进行系统学习，为其在华西医院骨科学科发展和加速康复的实践打下了坚实的基础。

借鉴国内外经验和探索，以循证医学证据为基础，以一系列围术期措施优化为准绳，多模式干预减少手术应激和减少并发症，促进患者的康复。2012年开始，裴福兴将更多精力投入到了骨科的加速康复事业中。从关节置换术围术期贫血诊治，到术中术后减少出血减少输血和疼痛管理及预防手术部位感染与功能康复，再到骨科加速康复的推广和实践，逐渐凝练共识，积累经验，打造团队。

坎坷征程

“当下来看，加速康复外科（ERAS）在各医院的陆续实施，将大大减少患者住院时间，减少院内感染机率；长远来看，相关举措可更好地提高医护人员的技术水平与服务效率，使医院病床空间得到更有效、更科学地利用，有利于医院整体化精细化运营效率的提升，对广大患者和医疗卫生事业的发展具有深远意义。”

多年实践过后，华西医院借鉴国外经验，结合中国医疗体制和患者诊疗需求，在围术期技术管理过程中的失血多、输血率高、创伤反应大、并发症多、卧床时间长、感染及血栓高发、老年患者基础疾病多易引发多器官功能衰竭等问题上，探索出了诸多新路。

“华西医院关节外科膝关节置换术的输血率，从2011年的23.6%降低到2019年的0.23%。”裴福兴介绍。除此，近年来，医院在减少患者创伤和应激反应方面，做了大量基础研究，有了更多突破，发表相关文章多篇；在患者疼痛和睡眠管理层面，至今已发表多项专家共识，进行了全域推广；在减少伤口并发症和患者饮食调理和体能恢复等方面，医院亦积累了丰富经验。

“让大手术变为中、小手术，使患者术后感觉更舒适，尽量缩短患者康复期，提升医院医疗服务效率，这是充分体现公立医院公益性的重要目标。”本次论坛上，在“骨科ERAS流程再造和制度规范”和“医院加速康复质量与安全指标”两大主题讨论环节，裴福兴以《加速康复外科骨科试点核心要素》为题，强调骨科加速康复在当下和未来发展中，各医院应在医疗质量、运营管理、持续发展和满意度评价等多方面进行系统创新与优化。具体着眼点，则在于医院流程再造、制度规范、精益管理、学科协同升级、患者体验、全员理念转变与提升，以及骨科加速康复在当下面临的诸多瓶颈等多个角度。

“中国正在进入卫生体制改革加速、实施健康中国战略的新时期。满足人民群众对健康和医疗日益增长的需求，推动医疗健康创新能力、技术能力和服务水平，大家肩负重任。”

未来可期

“自2015年至今，在邱贵兴院士的领导下，中国骨科已经制定并发表了十多个骨科加速康复专家共识和指南，有力推动了骨科加速康复事业的发展。”

裴福兴教授在会后接受本刊记者采访时表示，加快行业技术创新和优化，助力医院优势学科管理水平不断提升，虽任重道远，但在政策支持下，随着医院管理者认识的逐渐深入，带领全院大胆创新、放手实践，骨科加速康复工作将在更多医院开花、结果。

“加速康复外科骨科试点目标实现的过程中有两大任务：一是医疗管理流程的再造与制度规范，二是临床围术期技术创新与优化。”裴福兴特别指出，例如以患者为中心的“首诊医师负责制与多学科共管模式”的全域服务模式和“住院手术患者术前检查绿色通道”的建立等是工作重点之一。

“骨科ERAS的未来发展，不应只是骨科专家的‘孤军奋战’，医院领导者应自上而下，大力推进相关科室的紧密协同、再造诊疗流程，建立生理-心理-社会全域共管的新医学模式氛围，全方位支持加速康复外科事业发展。”

裴福兴进一步表示，加速康复外科骨科试点当下的重要目标，一是成立加速康复外科工作委员会；二是建立加速康复外科诊疗流程和制度规范；三是把加速康复外科理念融入相关疾病的诊疗；四是制定加速康复外科各病种的标准化诊疗流程；五是建立相关监督管理和质量控制评价机制。同时，进一步强化医院整体医疗管理和围术期管理。

“除此之外，加速康复外科团队的培养与教育非常重要。”裴福兴表示，当下，各医院要积极开展加速康复外科理论与知识的宣教活动，提高医务人员和患者对加速康复外科重要性的认识。医院管理决策需要理念的创新，因为流程再造需要医院决策的担当，才能更好推进相关工作向前发展。

论坛最后，“首届全国骨科加速康复院长管理专栏”仪式盛大开启。来自全国，数十位在领域内勇于创新探索，积极付诸实践的医院管理者受聘首届全国骨科加速康复院长管理专栏顾问。

“打造院长管理工程，学科才能取得持续性、飞跃性发展。”裴福兴最后强调。

领航者说

骨科加速康复需要医院管理政策的支持，需要调动相关医护人员的积极性，也需要包括患者在内，社会的广泛参与和支持。医院领导者是引领医院高质量发展的引路人，更是骨科加速康复深入发展的驱动者。