“酮症酸中毒”糖尿病患者急诊案例

前段时间，62岁的王阿姨突然感到右上腹绞痛，且腹泻不止。因为有十二指肠溃疡病史，所以王阿姨以为是胃肠炎，服用了阿莫西林。但症状仍不缓解，且右上腹绞痛有加重趋势，于是她赶紧前往医院。经检查，医生认为是弥漫性腹膜炎，怀疑是十二指肠溃疡穿孔，于是剖腹探查，但并没有发现穿孔部位。请内科会诊，查血糖发现王阿姨血糖高达25.2毫摩尔/升，尿糖（++++），尿酮体（++），确诊为糖尿病酮症酸中毒。在经过使用胰岛素、纠正酸中毒、补液等治疗后，腹痛才逐渐缓解。

糖友“酸中毒”的前因后果

说到“酮症酸中毒”，糖友们都不陌生，但你知道酮症酸中毒是如何产生的吗？一般来说，酮症酸中毒通常会出现以下过程：

持续高血糖阶段：人体持续高血糖会抑制胰岛细胞功能，胰岛素分泌不足，葡萄糖无法转化成能量。此时人体会表现出“三多一少”等症状，如口干、多饮、多尿、疲惫、乏力等。

酮症阶段：为保证能量供给，人体会进一步启动应激机制，动用体内脂肪等能量储备物质，会产生很多代谢产物，如酮酸、丙酮等。此时糖友体检可监测到酮体。

酮症酸中毒阶段：当酸性物质聚集到一定程度时，就会导致酮症酸中毒，从而引发一系列代谢紊乱。患者“三多一少”症状加重，甚至出现深呼吸、昏迷。

需要提醒的是，如果高血糖、酮症酸中毒不能被及时干预和治疗，人体很可能会出现高渗反应，并引发一系列并发症，如心脏骤停、心梗、脑梗等。

腹痛是酮症酸中毒的不典型症状

酮症酸中毒之所以会腹痛，是因为酮症酸中毒会导致代谢紊乱，水液电解质失衡，从而刺激胃肠神经系统及平滑肌等，表现出腹痛症状。不过，此类腹痛与胃肠炎引起的腹痛有明显区别。

普通胃肠炎引起的腹痛一般会有明显的压痛点，而酮症酸中毒引起的腹痛属于相对弥漫性疼痛，没有明显压痛点，患者会感觉腹部疼痛，但说不清具体位置。

此外，酮症酸中毒引起的腹痛还常伴酮症酸中毒的症状，如疲惫、乏力、多饮、多尿等。此时应赶紧测血糖，如血糖异常升高，应赶紧注射胰岛素并前往医院。

发现高血糖试试这三步

通常情况下，血糖指数超过16.67毫摩尔/升就要检查酮体，预防酮症酸中毒。但也有专家共识建议，超过13.9毫摩尔/升就应预防酮症的发生。

如发现自己血糖高于13.9毫摩尔/升，糖友们不要过于惊慌，因为进入酮症酸中毒的进程要经过持续高血糖。此时，首先要找原因，判断是不是一过性的高血糖，即是不是吃多了、运动少了、处于应激状态等导致的血糖升高。随后，加强血糖监测，观察下一餐调整饮食、运动后血糖是否回落。如果血糖仍然高居不下，再调整用药。如血糖仍不恢复正常，就需到医院就诊，甚至接受胰岛素治疗。

需要强调的是，在酮症酸中毒的任一阶段干预，对预防最终严重并发症的发生都有好处，越早治疗可能预后越好，因为越到后期，病情越不可控。