培养全科医生的创新能力探讨

罗延疆 陈文姬（通讯作者）

（东南大学医学院 江苏 南京 210061）

1.背景

创新是科技发展的必经之路，而科技创新是各国综合国力竞争的决定性因素[1]。提高我国国民的创新意识、增强创新能力，获取各方面的创新理论与方法是我们努力的目标。随着人口老龄化及医学模式的转变，专科医疗难以满足人民群众日益增长的健康服务需求。为了适应我国当下医疗现状，国家建立健全分级诊疗模式，强化基层卫生保健，合理地利用卫生资源，需要大力发展全科医学，培养合格的全科医生。创新的基础是人才驱动，所以我们要研究全科医生的创新能力。然而全科医学由国外借鉴而来，如何根据我国国情，创新符合中国特色的全科医疗服务模式和全科医生的培养方法，仍需要我们不断研究与探索。另外，全科医生在工作中面对不同人群，其工作性质极具灵活性，需要有创新思维，因此我们要培养出有创新能力的全科医生。

2.创新的基本概念

美国经济学家熊彼特在《经济发展理论》[2]中首次提出了创新的概念，他认为虽然资本和劳动力数量可以导致经济生活的变化，但有一种变化来源于经济体系内部，也就是创新。近年来学者们对创新的研究方向主要集中在“创造力”和“创新”的概念，随着研究的不断深入，两者的概念也日渐明晰：“创造力”是指产生新思想，发现和创造新事物的能力，而“创新”指运用已知的信息和条件产生新颖的思想或事物。创造力为创新提供了基础，创新是创造力价值的体现。对于本文，我们主要研究的是全科医生的“创新能力”，即“创新”。

3.国内外对全科医生创新能力培养的研究进展

3.1 理论方面

目前国外学者对于全科医生创新的研究主要集中在培养全科医生创新能力的外部环境、全科医生内在潜能以及二者的相互作用上[3]。影响其创新能力的外部环境主要包括在医学生时期的学校环境、教师的知识水平、动机、价值、个性及教学方法等[4-5]，其中教师的个性、教学方法与医学生的创新能力呈正相关[6]。然而个体自身因素也与其创新能力息息相关[7]，影响医学生创新能力的自身因素主要表现在人格特征，其中包括经验开放性、外倾性、责任心、随和性和情绪稳定性，即经典的五大人格模型[8]。此人格模型研究结果显示：经验开放性、外倾性与创新能力呈正相关；而责任心、随和性与创新能力呈负相关[9]，虽然责任心和随和性对全科医生在进入医疗岗位接受教育、培训和就业的过程中极具工作价值[10]；至于情绪稳定性与创新能力的研究结果各一，有认为二者无关联[11]，而另一些学者认为情绪稳定性与创新能力呈负相关[12]。英国某选拔中心在对全科医生选拔过程中具有较好的合理性与科学性[13]，该选拔中心通过模拟咨询、小组讨论学习、问卷调查等环节对全科医生进行评估，其结果表明全科医生的创新能力与人格特征的关系与五大人格模型相一致[14-15]。

我国全科医学起步晚，目前对全科医生相关培养政策在不断完善，我们通过对国内全科医生创新能力文献检索，尚未发现有关全科医生创新能力的理论研究。

3.2 培养方法

国内外对全科医生创新能力的培养方法研究尚不充分，多处于探索阶段。由于全科医生是医学生的重要组成部分，欧美国家对医学生的创新能力的培养比较重视，研究方向主要集中在影响医学生创新能力的外部环境与自身因素等。外部环境改革主要集中在课程理念和教学方法，如在课堂外为医学生提供更多的模拟设备[16]、在课堂上组织小组成员讨论进行学习、应用翻转课堂模式等[17]。在自身因素方面，斯坦福大学推出了对医学生提供创新奖学金的激励机制，鼓动医学生不断自我学习、自我超越，自我挑战[18]。

我国医学院校对于医学生创新能力的培养也处于尝试阶段，如在课堂教学中改进既往的LBL 教学法，推出PBL 教学、慕课、翻转课堂等学习方法[19]。同时在实践教学中加强理论与临床实践的结合，充分利用实习医院及规培基地等场所，通过激励机制调动学生的积极性，鼓励学生参加“微课比赛”、“临床技能竞赛”、“全科学术会议”等，来拓宽全科医生的创新思维，提升全科医生的实践能力以及学习能力[20]。除此之外，培训基地把理论教学与社区教学结合起来，提高全科医生的创新思维与服务水平，使其从容地应对工作中的不确定性事件。

3.3 存在的问题

目前国外医学院校的理论课程繁多，医学生人数不断增加，学习模式仍以老师讲授为主，学生被动听课，使得学生课堂参与度降低，师生互动减少，导致学生缺少独立思考思维与创新思维[21]，我国医学生也面临同样的问题。

另外，我国本科教育以传授医学相关知识为主，对医学生科研思维培养不重视，创新制度不完善。医学院教师对创新能力的认知不足，实践场地、仪器等设备条件匮乏[22]，即使有部分学生学习积极性高涨，具有良好的创新意识[23]，但无法被系统性引导，久而久之这些医学生的学习积极性、主动性也受影响，创新意识逐渐减退[24]，导致研究的效率低，科研成果少等[25]。至于全科医生，由于全科医生师资方面奖励不足，广大教师的积极性、主动性和创造性无法充分调动起来，也直接影响全科医生创新能力的培养[26]。

4.启发

通过文献阅读的分析总结，对我国全科医生创新能力的培养主要从外、内两个方面进行阐述：对于外界因素来说：首先，制定人才培养方案，强调科研创新培养重要性，提高全科医生科研素质[27]。其次，提高教师的创新意识、完善医疗教学模拟设备。改进培养方法，如设定具体的、可操作的、与实践相关的目标；组建来自不同行业背景的团队；在实践与讨论中不断产生新想法并不断改进从而达到目标[28-29]。对于全科医生自身因素来说，通过健全激励制度，提升其主观能动性，促进其主动学习，提高自身科研活动积极性。

5.结语

国内外对于全科医生创新能力的培养探索路程虽然各具特色，但主要集中在外部环境改革和内在潜能激励机制两方面。要培养全科医生的创新能力，需要从管理层面及教育层面不断改革与探索，进行顶层设计，促进创新的外部环境，根据不同全科医生的人格特征，激发其主观能动性，使全科医生在工作中不断学习，不断实践，从而培养出优秀的有创新能力的全科医生。