急性脑梗死患者的血浆D-二聚体和N末端 B型钠尿肽前体水平及其意义分析▲

王珏 孙杰 徐乾治

江苏省溧阳市中医医院神经内科，溧阳市 213300

急性脑梗死是一种临床上常见的脑血管疾病，急性脑梗死患者占全部脑卒中患者的60%～80%，其发病率、致残率以及病死率均较高，及早诊断、早治疗对改善患者的预后十分重要[1-4]。一些研究结果显示，急性脑梗死患者血浆N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)水平显著高于健康人群[5-6]。血浆D-二聚体是交联纤维蛋白降解分子标志物，能有效反映机体纤溶、凝血状况，大部分脑梗死患者均出现明显的凝血功能异常，体内血浆D-二聚体水平明显升高[7-8]。为探讨急性脑梗死患者的D-二聚体和NT-proBNP水平及其意义，本研究对我院收治的104例患者的血浆NT-proBNP、D-二聚体水平进行了检测分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取2018年2月至2019年5月我院收治的急性脑梗死患者104例作为观察组。纳入标准：(1)符合急性脑梗死的诊断标准[8]；(2)发病时间≤24 h。排除标准：(1)有其他血管闭塞性疾病病史；(2)罹患自身免疫性疾病；(3)严重感染；(4)严重肝肾功能不全；(5)肺动脉栓塞；(6)心力衰竭；(7)心肌梗死；(8)心房颤动。纳入研究的患者男60例，女44例；年龄39～85岁，平均(62.6±5.9)岁；其中合并高血压患者86例、血压正常患者18例；意识障碍患者24例、意识正常患者80例；大面积脑梗死患者22例、小面积脑梗死患者82例。选取同期在我院进行的健康体检者100例作为对照组，其中男68例，女32例；年龄40～84岁，平均(62.5±5.8)岁。两组对象的性别、年龄等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 在患者入院后第2天及对照组研究对象体检当天，分别采两组对象的清晨空腹静脉血8 mL，3 000 r/min离心15 min，分离血浆，采用免疫荧光法检测D-二聚体水平；采用全自动电化学发光免疫分析仪(瑞士罗氏公司)检测NT-proBNP水平。

1.3 观察指标 比较观察组患者与对照组研究对象的D-二聚体水平及NT-proBNP水平；比较高血压与无高血压脑梗死患者、合并意识障碍与无意识障碍脑梗死患者、大面积与小面积脑梗死患者的D-二聚体水平及NT-proBNP水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，两组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组研究对象的D-二聚体、NT-proBNP水平比较 观察组患者的D-二聚体、NT-proBNP水平显著高于对照组健康体检者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组研究对象的D-二聚体、NT-proBNP水平比较 (n，x±s)

2.2 高血压对急性脑梗死患者D-二聚体、NT-proBNP水平的影响分析 合并高血压的急性脑梗死患者的D-二聚体、NT-proBNP水平显著高于血压正常的急性脑梗死患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 高血压对急性脑梗死患者D-二聚体、NT-proBNP水平的影响分析 (n，x±s)

2.3 意识障碍对急性脑梗死患者D-二聚体、NT-proBNP水平的影响分析 意识障碍的急性脑梗死患者的D-二聚体、NT-proBNP水平显著高于意识正常的急性脑梗死患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 意识障碍对急性脑梗死患者D-二聚体、NT-proBNP水平的影响分析 (n，x±s)

2.4 梗死面积对急性脑梗死患者D-二聚体、NT-proBNP水平的影响分析 大面积脑梗死患者的D-二聚体、NT-proBNP水平显著高于小面积脑梗死患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 梗死面积对急性脑梗死患者D-二聚体、NT-proBNP水平的影响分析 (n，x±s)

3 讨 论

B型钠尿肽(BNP)在人体脑、脊髓、心脏以及肺等组织器官中广泛分布，其中在脑部延髓部位的含量最高[9-10]。BNP能抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抑制交感神经传出，具有保持机体水盐平衡、促进机体血管扩张、调节机体血压等作用[11]。N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)是指脑钠肽激素原分裂之后的N端片段，其半衰期较长，在人体血浆中的浓度较高。于小琪等[12]报道，急性脑梗死患者体内的NT-proBNP水平变化明显，在临床上通常被作为一个评估脑梗死患者预后的指标。D-二聚体为血栓被溶酶降解之后的最终产物，其水平能反映出机体血栓溶解、血栓形成以及纤溶系统激活状况。急性脑梗死患者血管壁受到严重损伤，凝血系统被激活，血液有形成分会形成血栓堵塞血管腔，而被激活的纤溶系统能分解血栓，D-二聚体水平的变化能反映出这一动态过程。

本研究分析结果显示，观察组患者的D-二聚体、NT-proBNP水平显著高于对照组，提示急性脑梗死患者的D-二聚体、NT-proBNP水平显著高于正常人群；高血压急性脑梗死患者的D-二聚体、NT-proBNP水平显著高于血压正常的急性脑梗死患者，意识障碍的急性脑梗死患者的D-二聚体、NT-proBNP水平显著高于意识正常的急性脑梗死患者，大面积脑梗死患者的D-二聚体、NT-proBNP水平显著高于小面积脑梗死患者，提示高血压、意识障碍、大面积脑梗死会促使急性脑梗死患者的D-二聚体、NT-proBNP水平进一步增高。急性脑梗死患者脑组织损伤区域缺氧、缺血，脑梗死面积越大，血管性水肿、细胞性水肿的程度越严重，颅内压越高，从而影响下丘脑-垂体系统，导致神经介质分泌异常，导致D-二聚体、NT-proBNP水平增高。由此可见，急性脑梗死患者的D-二聚体、NT-proBNP水平显著增高，且与患者是否合并高血压以及病情的严重程度有一定的关系，对患者的诊治和预后判断具有一定的指导意义。