早期与延迟支气管镜代胸腔镜治疗老年自发性气胸的效果分析

辽宁省丹东市东港市第二医院 （辽宁 丹东 118313）

内容提要： 目的：探究早期与延迟支气管镜代胸腔镜疗法治疗老年自发性气胸的效果。方法：在本院2018年8月～2019年10月诊治的老年自发性气胸患者中选出178例为对象，根据患者的治疗意愿分成早期组和延迟组，早期组患者于发病后第3天接受支气管镜代胸腔镜治疗，延迟组与发病后第8天接受支气管镜代胸腔镜治疗，对比两组的治疗效果。结果：早期组患者并发症发生率6.74%，低于延迟组的并发症发生率19.10%，P＜0.05；早期组的住院时间短于延迟组，P＜0.001。结论：早期采用支气管镜代胸腔镜疗法有助于促进老年自发性气胸患者早日康复，减少并发症，缩短住院时间。

老年自发性气胸（SP）患者的心肺功能差，且多合并其他基础疾病，非手术疗法是首选治疗方法，但是部分患者疗效不佳，长时间的非手术保守疗法还可能诱发胸腔粘连、肺纤维化等并发症，影响患者康复[1,2]。随着微创内镜医学的发展，胸腔镜技术在SP治疗中发挥越来越重要的作用。但是关于直接采用胸腔镜手术治疗还是首选胸腔闭式引流治疗上还存在较多争议[3]。随着支气管镜技术的进步，应用支气管镜代替胸腔镜的疗法逐渐在SP患者中取得满意疗效，本研究探索该代胸腔镜疗法在早期开展与延迟开展的疗效，汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

于本院2018年8月～2019年10月收治的老年自发性气胸患者中选出178例，年龄＞60岁，均为单侧气胸，无胸腔镜手术禁忌症。入院后经胸腔闭式引流治疗3d后依然持续漏气。根据患者的治疗意愿分组：早期组共有89例，男45例，女44例，年龄64～88岁，平均（71.1±3.5）岁；首次发作50例，复发病例39例；合并症：冠心病33例，肺部疾病37例。延迟组共有89例，男42例，女47例，年龄63～89岁，平均（71.6±3.8）岁；首次发作53例，复发病例36例；合并症：冠心病30例，肺部疾病41例。两组的一般资料对比差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

两组患者入院后均先行胸腔闭式引流术治疗，在治疗3d无效后，早期组患者开始行支气管镜代胸腔镜疗法，采用电子支气管镜，术前肌注阿托品1mg，杜冷丁50mg，协助患者取平卧位，选择患侧锁骨中线第2肋间，消毒后局麻，切开皮肤1.0～1.5cm，钝性剥离肌层，用持针器将26号硅胶管导管沿着肋骨上缘垂直插入胸膜腔，然后经该导管将电子支气管镜置入，在电子支气管镜下观察胸膜腔，探查到肺大疱破裂或是肺组织穿孔处后，沿着电子支气管镜插入聚乙烯小导管到达破裂处，首先经导管注入2mL 0.25%普鲁卡因，然后注入红霉素混合液（红霉素0.6g+10mL生理盐水）作为粘连剂，最后安置闭式引流管，接胸腔闭式引流瓶。延迟组患者则在胸腔闭式引流术治疗8d后才开始行支气管镜代胸腔镜疗法，操作方法与早期组一致。

1.3 观察指标

观察两组患者的并发症发生率（包括心律失常、呼吸衰竭、皮下气肿、纵膈气肿）、住院时间。

1.4 统计分析

使用SPSS24.0软件检验数据，计数/计量数据比较行χ2/t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

见表1所示，早期组的并发症发生率低于延迟组，P＜0.05；早期组的住院时间短于延迟组，P＜0.001。

表1.两组的临床指标比较

3.讨论

老年自发性气胸多继发于肺部疾病，以慢性阻塞性肺气肿最为多见，患者多伴有心肺功能差、合并多器官疾病等问题，确诊后应立即给予排气治疗，促进肺复张。由于老年患者对手术、麻醉等的耐受力差，故而多首选非手术疗法，行胸腔闭式引流术治疗，但是有部分患者疗效不佳，且并发症多。但是胸腔镜手术治疗的创伤大，大多数老年SP患者不愿意接受手术治疗，随着内镜技术的发展，代胸腔镜检查治疗成为老年SP患者的主要治疗方法之一。

在代胸腔镜检查治疗的时机上，目前临床上普遍采用传统的方法，也即先对患者行胸腔闭式引流术治疗1～2周后，若无效病情则发展成难治性气胸，此时行代胸腔镜检查治疗[4]。本次研究结果显示：早期组患者的并发症发生率和住院时间均低于对照组，差异均有统计学意义，提示我们尽早对老年自发性气胸患者行代胸腔镜检查治疗有助于促进患者早日康复。而早期行代胸腔镜检查治疗的作用机制可能是：（1）老年自发性气胸治疗难度大的原因之一在于肺大疱的存在并且破裂，由于老年自发性气胸患者多继发于慢性阻塞性肺疾病，继发于肺结核等，肺大疱破裂数目多，采用电子支气管镜代替胸腔镜检查，在电子支气管镜直视下观察肺大疱的数目、大小、部位、破裂情况，从而进行局部针对性治疗[5]。在支气管镜直视下直接通过胸腔插入一个小导管到达肺大疱处，然后注入局麻镇痛药后，再注入粘连剂，促使破溃口粘合，清除病灶，同时还能通过导管吸出胸水，必要时行镜下取组织病理活检。通过代胸腔镜疗法有效清除病灶，促进肺复张，减少复发。（2）胸膜粘连影响老年自发性气胸患者肺复张或是促进溃口持续开放的另一主要原因。而代胸腔镜疗法能直视病灶，并且制定科学的治疗方案，最后在最佳位置放置胸腔引流管，促进患者康复。虽然延迟代胸腔镜检查治疗可能更有利于溃口的愈合，促进患者康复；但是老年自发性气胸患者病情严重，需尽快排气治疗，患者的胸腔压力平衡被打破，且患者多既伴有肺大疱破裂，又伴有胸膜粘连情况，若持续漏气2d未有好转，则很难置管自愈，因此早期介入代胸腔镜疗法更具优势。

综上，早期支气管镜代胸腔镜疗法在老年自发性气胸患者治疗中应用疗效确切，有助于促进患者早日康复。