LDRP产休一体化产房合理化布局探讨

张洪霞

（北京和睦家医院，北京 100015）

LDRP(Labor-Delivery-Recovery-Postpartum)产休一体化产房，顾名思义，分娩-待产-恢复-产后均在一个房间内。舒适、整洁、温馨的环境使产妇得以充分的休息，焦虑、紧张相对减少，更有利于产程进展与产后修养。这个房间集休养、家化、分娩于一体。最大的优势体现在，真正做到了以产妇为中心的产科医疗护理服务。在传统产科，产妇入院在产前病房，临产后转入产房，产后再转入产后病房。整个住院周期不过3～5天，需要转3个地方完成一次分娩，而且三个科室三组人的角色职责也不同，相当于产妇围着需求转，临产前要到产前病房找产前护士，临产要到产房找助产士，产后要到产后病房找产后护士。而在产休一体化产房，就是一组人，有护士和助产士组成的护理团队以及产科和儿科医生团队，主要分为产前和产后医疗护理，员工围着产妇转，入院到分娩前均有助产士看护和评估，更大限度的提升了产程处理的及时与准确性，尤其是急危重情况，更好的提升母婴护理的安全性。产后由专业的产后护士照顾母婴，同时这一组人也在分娩过程中协助助产士，完全没有陌生感，并且熟悉产妇从产前到产后的情况，根据个人情况和需求制定合适的护理计划。所以这种以产妇为中心的现代产科护理模式越来越受产妇与家人的欢迎。近年来开展的私立医院大都采用产休一体化产房的形式。在部分公立医院，为提升患者的就医体验，也根据自身条件，设立产前分娩一体化产房。可见产休一体化产房已经得到社会的认可，同时也是产科医疗护理服务的刚需。产休一体化产房的合理化布局更值得关注与探讨。

我院1996年建院以来，即以产休一体化产房的产科护理为服务特色，经过24年的不断实践和改进，筹建多家分院，不断完善一体化产房布局的合理性，并且形成系统化模式。主要体现在以下几个方面。

1 科室环境总体布局

从产休一体化产房作为独立的科室，可分为工作区、患者区、功能区。工作区主要包括护士站、医生办公室、治疗室、处置室、二级库房、设备间、器械清洗间、保洁清洁间、污物间。患者区主要指独立家化产房。功能区包括配餐间、医护值班室、更衣室、洗澡间、卫生间等。在排列这些区域时，首先考虑病人安全，符合感控规定，同时要为助产士、护士提供工作便利。比如治疗室、处置室、设备间、二级库房相对集中。护士站和医生办公室邻近。婴儿处置室要明确分区：处置区、疫苗区、配奶间均应独立设置。患者区关注温馨、家化、放松的感觉，产房的色彩搭配，家具的配置，医疗操作设备可选择木质，类似家具的感觉。卫生间温馨简洁，产妇入住方便。功能区主要做好后勤保障，有条件可以设置单独的污物通道，否则要考虑密闭式转运流程。在所有的一体化产房中，根据分娩量可以设置相对固定的一间或两间隔离产房[5]和高危产房。

2 房间内布局

2.1 产休一体化产房布局要点

产休一体化产房要完成从入院到待产-分娩-产后-出院所有的任务，尤其在分娩时有多人参与操作，所以房间最好选择方正大于25平米以上，配有层流或医院级的空气净化器。房间的门在靠边上的位置打开，进入房门可以有三面墙体可以利用，门的对侧墙开窗。墙壁配置至少两套以上的设备带，包括空气、氧气、负压三种气体，一套供产妇使用，另外1-2套给新生儿（单或双胎）使用。多功能产床位于一体化产房的中间，床头靠近设备带。产床顺着门侧的一边的床头可以摆放胎心监护仪、新生儿复苏红外线辐射台，对侧床头放置床头桌。门侧的一面墙可安置器械柜，窗边放置陪护沙发，其余可根据房间空余位置放置分娩球座椅、缝合灯、缝合凳。房间内的家具最好是整体多格壁柜，节省空间，可把饮水机和冰箱都设计在壁柜中。一定注意房间内的电源插座要多配置，至少6-8套分列在床头和床尾侧，确保医疗护理操作设备的使用。房间内要有上下水，产房中最好双水池，一个是婴儿洗澡用，一个是工作人员刷手用，卫生间内常规配置坐便（最好有加温和冲洗功能），淋浴和步入式浴缸（待产中水疗可以缓解分娩痛）[1]。

2.2 工作区布局要点

护士站、治疗室、设备间、最好在病区中心的位置，可以节省工作人员的体力和时间，而且能看到病区内所用房间。护士站主要配置电脑文件柜、呼叫设备，最好有胎心中央监护系统。员工座椅选择舒适好清洁材质，可移动。治疗室可层流，亦可接紫外线灯照射消毒，严格三区划分[2]：无菌区、清洁区、污染区，配有上下水。操作台和置物架可根据房间大小配置，建议台面高80-90cm之间，宽60cm，护士节省体力，方便操作。一次性医疗耗材摆放按取用方便设置，原则清洁物品和无菌物品明确分区，清洁在下，无菌在上，严禁混放，入库物品往后放，优先使用前排物品，避免过期，有条件可以使用系统管理[3]。药品分类存放内用和外用，口服和注射，高危药品和看着类似、听着类似要标识清楚，毒麻药双门双锁等[4]，有毒化学类药品要有说明清单。设备间应宽大，便于备用设备进出，常规清洁。婴儿处置室同时配套疫苗注射间、配奶间[6]等功能。

2.3 功能区布局要点

医护休息室整洁温馨有下水可随时洗手，更衣室临近洗澡间和卫生间，方便上下班。配餐间可开放式，配备微波炉、冰箱、咖啡机、多士炉等，可提供简餐和饮品。

3 相关系统布局

为了更好的保障产休一体化产房的顺利运转与使用，相关涉及的系统主要有：病案电子系统、有线和无线网络系统、中央监护系统、24小时监控系统、婴儿防盗装置系统、医疗耗材管理系统，药品管理系统，病人呼叫系统、院内外电讯系统、应急供电系统。这些系统会涉及的线路应在房屋设计之初就考虑进去，并合理布线，确保安全。

4 病区感控消防布局

空气为新风系统与层流或医院级空气净化器结合处理。手卫生[7]

是减少医院感染的最有效环节，因此在各产房门前均应配备酒精免洗洗手液，员工进出均要洗手，房间内水龙头两侧洗手液，壁挂纸巾盒，工作人员刷手池还应配备外科免洗刷手液，为分娩接生做准备。护士站和器械清洗间应配备冲眼设备，工作中遇到喷溅事件紧急处理。各一体化产房内配置器械转运盒，所有产科器械均要在清洗间内进行预处理，清洗间内清洁和污染池要分开，标识清楚。治疗室和保洁员处配备有害液体清洁包，防止污染。酒精等易燃液体应储存在具有阻燃功能的铁皮柜中。防火设备按医院消防管理规定，设置安全通道及标识，配置灭火器和防火毯。

5 专用产房布局

根据分娩量，产休一体化产房的病区内应设置隔离产房和高危产房。隔离产房主要用于具有传染性的孕产妇的收治，比如：乙肝、艾滋病、梅毒的患者。高危产房主要用于管理符合高危妊娠诊断的孕产妇，比如先兆子痫、子痫、HELLP综合症、妊娠合并心脏病等，需要严密监测的孕产妇。

综上所述，产休一体化产房的合理布局，为早期设计奠定基础，同时从产妇及家庭角度考虑实用性和舒适性，很大程度提高患者的体验，减轻焦虑、恐惧，对分娩有利。从员工角度考虑工作的便利性以及应急的安全性，提升员工的价值感及患者满意度，进一步促进人文关怀。总之产休一体化产房在保障安全合理的母婴医疗护理服务的前提下，更强调母婴安全的温度护理，促进母婴身心的健康。