预防ICU患者呼吸机相关肺炎的护理措施

张秋爽，王 艳

（空军军医大学唐都医院，陕西 西安 710038）

呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械通气48h后发生的肺炎[1]。研究资料显示，对行机械通气的患者采取有效的护理措施，能够降低VAP的发生率[2]。因此，及时采取各项护理措施降低VAP发生率对于改善患者预后尤为重要。本文就探究寻求预防呼吸机相关肺炎的有效措施。现进行如下综述。

1 预防定植菌传播

1.1 体位护理

对于行机械通气治疗的患者，采用科学的床头角度测量器，30°～45°的半卧位，有助于降低胃内容物误吸率及VAP发生率。此外，利用重力的原理，半卧位能使患者膈肌下降，胸腔扩大，肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困难得到改善，增加机械通气的效果，便于及早拔管。

1.2 口腔护理

（1）口腔内分泌物的积聚为细菌创造了良好的生长繁殖环境，提高了患者VAP易感率，有效清除患者的口腔分泌物，保持良好的口腔卫生，不仅可以减少口腔内定植菌，又可避免在患者翻身过程中口腔分泌物流入患者下呼吸道造成堵塞。（2）研究表明，使用擦拭加冲洗法清理口腔，可有效的避免口腔内细菌的定植，降低VAP发生率[3]。（3）合理选择口腔护理液，使用洗必泰进行口腔护理[4]。增加口腔护理次数，每日3～5次。（4）口腔护理前，应向气管插管气囊注气，避免口腔护理液经气道壁与气囊之间的间隙，进入下呼吸道，引发肺部感染。

2 实施人工气道护理

2.1 吸痰护理

（1）对于意识清醒者，鼓励患者进行有效咳嗽、咳痰，若出现痰鸣音或者呼吸机气道高压报警，发生抵抗咳嗽，且血氧饱和度较前呈进行性下降，应立即行气管内吸痰。或者患者主诉气憋，痰液增多，呼吸困难加重，此时应进行吸痰操作。

（2）吸痰注意事项：在对行机械通气治疗的患者实施吸痰操作时，护理人员应加强无菌观念，严格无菌操作，有效避免交叉感染。护理人员对患者进行吸痰时吸痰导管应每次更换，插管动作轻柔，敏捷，将吸痰管插入到合适的深度再打开负压，左右旋转并抽吸，痰多者可以多次抽吸，但不多于3次，15 s/次。吸痰前后，给予吸氧1～2 min，吸痰操作尽量选择在餐前30 min，协助患者翻身叩背，叩背时由下向上、由外向内，2～3 min/次。每次叩背结束后鼓励患者进行深呼吸有效咳嗽，促进排痰。

2.2 人工气囊压力的护理

定期监测气囊压，推荐使用高容低压气囊，使压力维持在25～30 cmH20（1 cmH20=0．098 kPa）[5]。专家建议，应定期检测机械通气患者的人工气囊压力。在对患者进行口腔护理、鼻饲流质食物时，应及时调整人工气囊的压力，避免误吸。定时为患者检测气囊的压力（每日至少3次），防止气管插管移位或脱出。

2.3 人工气道的湿化处理

管理人工气道中，推荐使用加热导线型湿化器，其可以对吸入的气体进行温度调控，36～37℃最有助于改善ICU机械通气患者的痰液黏稠度，防止痰痂形成，降低VAP发生率 ，利于患者尽早拔管。

2.4 气管切开护理

定时清洁内套管，每日清洁4次。内套管先用新洁尔灭浸泡消毒后再用清水冲洗。保持室内清洁，温湿度适宜，每日一次消毒剂消毒病室。定时更换气管切口敷料，分泌物达到敷料一半时则应立即更换，对切口及周围皮肤进行消毒，直径10 cm以上。

3 预防交叉感染

3.1 护理人员手卫生管理

加强护理人员手卫生管理，可有效预防病原体传播，避免交叉感染，预防患者发生VAP。在对进行机械通气治疗的患者实施护理时，护理人员应牢记洗手的5个时刻，严格按七步洗手法洗手，做好标准预防。

3.2 呼吸机回路护理

无论呼吸回路每周更换一次、或每周更换2次还是不定时更换，VAP的发病率均无明显差别，但增加了医护人员的工作量和患者的医疗费用。因此，机械通气患者无需定时更换呼吸管路，当管路破损或污染时应立即更换。冷凝水过多会增加VAP的发生，应及时彻底倾倒冷凝水。

3.3 病室环境护理

保持病房清洁整齐，每天定时通风30 min以上。每日使用含氯消毒液擦拭病房物品，做到一床一巾，一桌一布。此外，对多重耐药菌感染患者实施隔离治疗，做到物品专用，防止发生交叉感染。

4 营养支持

合理有效的营养支持对VAP患者的治疗起到重要作用。肠内营养会增加患者吸入性肺炎的风险。为了减少其发生，营养治疗前应吸尽气道内痰液，采用鼻饲泵低速且匀速输入营养液，经常检查胃潴留情况，严格控制鼻饲量及速度。

5 缩短机械通气时间

合理采取暂停镇静及无镇静的方法。每日减少镇静剂量，对其进行唤醒护理，及早拔除气管插管。从而减少呼吸机使用时间，减少VAP发生率。

6 合理地使用抗菌药物

患者使用抗感染药物治疗时，应根据合理使用抗菌药物的原则、病菌与药敏试验结果等情况，合理选用抗感染药物进行治疗。

总之，导致VAP发生的因素多种多样。在临床工作中，医护人员应采取各项有效措施，预防机械通气患者VAP的发生，保证患者治疗效果和医疗安全。