ICU最优目标血压值的研究进展

赵 鹏，李华英，李小珍

（苏州大学附属第二医院，江苏 苏州 215000）

1 血压分类

血压分无创血压、有创血压、脉压以及平均压（MAP）等。血压变异性指一段时间内波动范围。靶器官损害与变异性正相关[1]。

2 高血压界定

2017年美国将高血压标准定为高于130/80 mmHg。2018年欧洲把130～139/85～89 mmHg定为正常高值血压。2019年我国仍以140/90 mmHg为界[2-4]。关于测量，ICU较多使用有创监测[5-8]。老年人因动脉严重钙化，袖带法会存在假性高血压现象[9]。

3 围术期血压

围术期过度输液、插管等不良刺激，以及心理应激等可能导致高血压危象。失血、容量不足、感染等可导致血压过低[10]。常见控压目标：①年龄≥60岁，血压＜150/90 mmHg；②年龄＜60岁，糖尿病和慢肾病患者，血压＜140/90mmH；③术中血压波动幅度不超过基础血压的30%[10-11]。老年人舒张压过低会增加心血管事件。[9,12]另需防假性高压，防过度降压。

4 特殊疾病的血压维持

4.1 感染性休克

初始治疗目标：1小时内MAP≥60mmHg，3小时MAP≥65mmHg。容量复苏后血压仍不达标，可首选去甲肾上腺素，维持MAP≥65mmHg。休克早期，交感神经兴奋，可造成假性高压。[13]

4.2 脑卒中

急性缺血性推荐术前控制在180/105 mmHg以下，术后120～140 mmHg。[14]短暂性脑缺血发作，若收缩压＜180 mmHg，不建议强烈降压；心率＜50次／min，需先安临时起搏器再手术。[14]高血压伴房颤者用抗凝药前应控制收缩压140 mmHg以下。[15]

自发脑出血收缩压介于150～220 mm Hg、无禁忌应急降至140 mmHg。收缩压＞220 mmHg的应监测下积极静脉降压。长期目标为＜130/80 mmHg[16]。

4.3 腹主动脉瘤破裂

对意识清醒者推荐限制液体复苏量，达到低血容量稳态水平即可，允许性低血压指收缩压 70～90 mmHg，在减少过度出血时确保重要脏器供血[17]。

4.4 其他特殊疾病

心肺复苏术后，建议收缩压维持90mmHg以上，MAP≥65 mmHg[18]。不稳定骨盆骨折未控制出血前收缩压控制在80～90 mmHg[19]。妊娠期高血压为保证胎盘血流灌注,血压应高于130/80 mmHg[11]。

5 小 结

危重患者的血压与预后结局相关。ICU护士有必要不断学习，提升业务。