一例慢性淋巴细胞白血病合并肝炎行异基因外周血干细胞移植的护理体会

江 叶

（南方医科大学珠江医院血液内科层流病房。广东 珠江 510000）

慢性淋巴细胞白血病属于一种原发于造血组织的恶性肿瘤[1]。早期无明显症状，随着病情发展，会出现淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等症状。异基因造血干细胞移植是治疗慢性淋巴细胞白血病的有效手段之一，预先进行超大剂量放、化疗，再输注异基因造血干细胞，最终重建人体造血和免疫功能[2]。移植过程的护理工作极为关键。现将我院收治的1例慢性淋巴细胞白血病和肝炎行异基因造血干细胞移植的护理体会报道如下。

1 病例介绍

患者，41岁男性。无明显诱因外出活动时发生心悸、气促等症状，同时伴随乏力、面色发白，遂来我院求治，临床诊断：慢性淋巴细胞白血病合并肝炎。给予“米托蒽醌、足叶乙甙和阿糖胞苷联合刺激因子”方案，治疗3个周期后检查骨髓象提示：完全缓解。患者自己终止化疗，改用中药治疗，效果不理想。一年后复发，再入我院就诊给予“柔红霉素、阿糖胞苷”以及“阿糖胞苷、米托蒽醌”各治疗一个疗程，并给予“足叶乙甙和阿糖胞苷”各治疗一个疗程巩固疗效。三个月后行异基因造血干细胞移植术，考虑到患者术前合并乙型病毒性肝炎，为患者进行骨髓备份。术中按照常规慢性淋巴细胞白血病“致死量”药物化疗和预处理，然后行异基因造血干细胞移植，辅以护理干预。手术后十五天检查脱氧核糖核酸，提示患者和供体DNA完全嵌合，实现完美移植。通过后续治疗和护理，康复出院。

2 护理措施

2.1 心理干预

患者由于疾病复发、长期承受病痛的折磨、治疗过程漫长、化疗后身体虚弱以及担心治疗效果等因素的影响，易出现严重的心理问题[3]。主动和患者沟通，介绍治疗成功案例，邀请移植成功患者亲身分享经验，克服悲观情绪，提升治疗信心。向患者讲解移植术的相关知识，消除顾虑情绪，减轻心理压力。告知家属给予患者家庭支持，感受到来自家庭的温暖。

2.2 全环境保护

患者大剂量化疗后造血及免疫功能被破坏，为预防感染需在无菌层流病房进行护理。患者进入病房前接受药浴，保证表皮无菌化。进入无菌层流病房后前三天，使用抗生素净化肠道。在药浴前后对肛周皮肤进行细菌培养，观察药浴的效果，避免带入细菌。每天使用75%酒精对病房内的各种物品表面进行擦拭，使用0.5有效氯已定清洁地面，确保患者使用的所有物品均经过消毒处理。

2.3 中心静脉插管护理

中心静脉插管是移植过程中的一条生命线，是药物治疗和营养支持的重要通道。为延长导管使用时间，严格遵守无菌操作，对插管处进行消毒，每周换药一次。密切观察局部皮肤是否存在红肿、渗液、疼痛以及导管外移等情况。若出现导管外移，禁止将导管移动部分再次插入体内。

2.4 预处理期病情监测

患者在预处理期使用大剂量化疗药物治疗，随时注意不良反应情况。本例患者术前合并肝炎，应用大剂量化疗药物会加重肝细胞损害程度，易引发肝静脉栓塞综合征，导致移植失败，甚至危及生命安全。每天监测患者体质量、腹围和24小时出入量。肝细胞输注当天患者腹围和体质量存在细微变化，且食欲不振，医务人员应及时通过体征和实验室检查对患者进行评估，明确有无肝静脉栓塞综合征（轻度），及时改变护肝治疗药物。

2.5 口腔及肛周护理

口腔炎是移植术患者常见的症状，同时肛周具有较好的感染风险。移植前护理人员留取咽部和肛周部位皮肤，实施细菌培养，指导患者使用针对性的漱口液和坐浴液。移植过程中定期监测咽部和肛周皮肤的变化，指导患者使用漱口液正确漱口，密切观察口腔粘膜变化，完成口腔护理，防止口腔感染。高锰酸钾溶液稀释，在患者排便后进行30分钟的坐浴。

2.6 移植后用药观察

移植后给予患者环孢素A，防止患者出现移植物抗宿主病，为了确保药物有效的血液浓度，定时监测血浆浓度，应注意在输注该药物两小时后再抽查CsA血浆浓度，准确记录药物输注时间。

2.7 并发症观察

皮肤损害是常见的并发症，每天密切检查皮肤状况，观察是否出现脱皮。同时避免摄入生冷食物，观察是否出现腹泻，通过肠外营养补充适量的营养物质和维生素。指导患者进行肺功能锻炼，坚持深呼吸，预防间质性肺炎的出现。

3 护理体会

本例患者合并肝炎，同时由于预处理期大剂量的化学药物和全身放疗的副作用，为造血干细胞移植的成活增加了难度[5]。从护理工作体会到，移植术前应对患者身体状况进行全面的评估，保证患者移植预处理期处于良好的身心状态。根据患者病情的特殊性，在护理工作中除遵循异基因造血干细胞移植常规护理基础外，还应该加强心理干预、全环境保护、口腔护理、全程病情监测等。做好并发症的预防检测，是确保手术成功的关键。

异基因造血干细胞移植术是根治慢性淋巴细胞白血病的有效手段之一，同时治疗过程中良好的护理配合必不可少，根据患者情况采取针对性的护理措施，能提高手术成功率。