手术室护理在非体外循环冠状动脉搭桥术中的应用

蒋莹莹

（苏州市立医院本部，江苏 苏州 215000）

非体外循环冠状动脉搭桥术（OPCABG）具有保护患者心肺功能、降低并发症发生、康复快及进食早等优点，有效避免了体外循环干扰人体正常生理状态的同时，也使患者无心肌再灌注损伤，利用患者康复[1]。为缩短手术时间，提高手术成功率，我院选取16例行非体外循环冠状动脉搭桥术患者应用手术室护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院自2017年3月～2019年8月收治的行非体外循环冠状动脉搭桥术患者16例作为观察对象，随机分为观察组（8例）与对照组（8例）两组。观察组男6例，女2例，年龄40～76岁，平均年龄（58.3±2.1）岁，稳定性心绞痛5例，变异性心绞痛3例，按冠状动脉造影显示，单支血管病变3例、双支血管病变2例，三支血管病变2例，四肢血管病变1例。对照组男5例，女3例，年龄43～75岁，平均年龄（59.6±3.2）岁，稳定性心绞痛4例，变异性心绞痛4例，按冠状动脉造影显示，单支血管病变4例，双支血管病变1例，三支血管病变2例、四肢血管病变1例。

选入标准：患者年龄40～76岁；参与本次研究的患者及家属均已知情并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

均进行气管插管，取仰卧位并全身麻醉，应用OPCABG治疗。胸骨正中位置作一切口，左乳内动脉和大隐静脉间游离，将乳内动脉前全身肝素化作切断处理，活化凝血时间维持在5-6分钟左右，术中应用β受体阻滞剂控制患者麻醉深度的同时，也保持患者心率减缓，并维持在每分钟60～80次。将心脏血管使用心脏固定器固定在需吻合的位置，为保证手术视野，应用序贯搭桥，对血管桥的扭曲情况、吻合口通常与否和有无漏血情况进行详细检查。自体引流血回输均采用2000A性一次性血液回输器[2]。

1.2.2 护理方法

对照组给予常规护理方法，观察组在对照组基础上给予手术室护理方法。

1.2.2.1 术前护理方法

术前访视，向患者及家属介绍手术流程、手术环境及相关注意事项，增强患者及家属对手术的重要性，耐心倾听患者的需求，并积极回答患者的问题，将手术成功案例讲解给患者，树立患者治疗的信心。指导患者预防呼吸道并发症的方法，增强患者自我护理知识的同时，也提升患者的自理能力。限制探视人数，为不增加患者心肌耗氧量，保持患者心情舒畅，避免情绪激动或突然用力，给予患者健康的饮食指导，少量多餐，高维生素、低热量及易消化食物[3]。糖尿病患者需有效控制血糖，术前检查患者牙龈炎、牙髓炎及牙周炎等口腔疾病，如有问题及时治疗。为锻炼下肢肌肉，需进行腿部运动，进行起床、起身及床上大小便等锻炼。为排空肠道，术前8小时需进行灌肠，并禁食6～8小时。

1.2.2.2 术中护理方法

需检查常规体温器械、搭桥器械、吹雾管、除颤器等手术器械与相关药物是否齐全、运行是否正常。将手术室内温度调节为24～25℃，询问患者情况，让患者躺在放有变温毯的手术床上，并将变温毯控制在适宜温度，对患者进行气管插管麻醉后，监测生命体征，协助医生进行手术。

1.2.2.3 术后护理方法

术后患者需连接呼吸机，观察胸廓起伏、表情淡漠及呼吸是否与呼吸机同步等缺氧情况，对患者血样饱和度进行有效监测。在听诊患者双肺呼吸音变化后，有效进行吸痰护理，同时需给患者拍摄X线片，查看患者术后的插管位置、肺部情况及心影大小。脱离呼吸机后，加强患者肺部体疗，保证供氧的同时，减少心肌耗氧量，对患者血液、脉搏、血糖、静脉压与尿量等指标进行严格监测，主要患者导管护理，给予饮食指导。

1.3 观察指标

观察两组患者的术后机械通气时间、住院时间、心绞痛缓解情况、切口感染及切口裂口情况。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 观察患者术后机械通气、住院时间等指标

观察组患者术后机械通气时间和住院时间分别（13.3±4.3）h和（15.4±5.7）d，明显低于对照组的（17.5±3.7）h和（18.6±2.4）d，观察组心绞痛缓解率100%，明显高于对照组的25%（2/8），P＜0.05，具有统计学意义。

2.2 两组患者术后切口情况

观察组患者切口裂开1例，无切口感染及化脓情况，明显低于对照组的切口裂开和切口感染2例，组间差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。

3 讨 论

OPCAB是治疗冠心病、缓解心绞痛的主要手术治疗手段，具有操作简单、创伤小、恢复快及术后并发症少等优点，对提升患者的日常生活质量和生存质量具有重要作用。术中应用手术室护理，有效消除了患者的不良情绪，减少了机械通气和住院时间，缓解了患者心绞痛，术后并发症也较少。

观察组患者术后机械通气时间和住院时间及心绞痛缓解率明显低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。观察组患者切口裂开1例，无切口感染及化脓情况，明显低于对照组的切口裂开和切口感染2例，组间差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。

总之，手术室护理在非体外循环冠状动脉搭桥中护理效果显著，在保证患者心跳的同时，减少了并发症发生，缩短了住院时间，加速了患者康复时间。