浸浴保护套在烧伤感染创面手术中的应用

侯 梦，陈 芳，曹中荣，宋丹萍，李 勇，秦 晶

（海军军医大学附属长海医院麻醉学部手术室，上海 200433）

烧伤患者由于皮肤屏障功能缺失,对微生物的易感性增加、对温度调节能力丧失[1]。在烧伤患者术中为更好地将创面的分泌物坏死组织清掉，需要使用大量消毒剂、生理盐水等反复湿敷甚至冲洗。但烧伤患者创面较大,反复冲洗无菌单易潮湿导致患者术中低体温,引发一系列不良反应[2]；另一方面，常规的冲洗方法虽能一定程度上带走细菌坏死组织，但由于冲洗后消毒剂与创面接触时间较短难以达到有效杀菌,导致细菌仍存活于创面影响植皮效果增加术后感染的发生[3]。为解决这些问题通常的处理方式术前提高室度、术中加盖无菌巾单、增加冲洗次数,虽取得一定效果但低体温和术后感染仍有较高发生率。我们通过浸浴保护套避免巾单浸湿并增加消毒剂与创面接触时间,从而达到提高植皮成活率和降低术后感染及低体温发生率。现对浸浴保护套使用效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1月～2018年12月,本院烧伤中心针对烧伤面积大于10%TBSA且手术部位为四肢的患者进行手术共82例,男性48例,女性34例,年龄20～72岁,双上肢26例,上肢18例,腿部烧伤38例。2种手术术前、术中、术后均使用抗生素预防感染,所有手术均为全麻手术,术中均采用同一型号加温毯，术中手术室温度均维持在28℃～30℃,冲洗用消毒剂均为恒温箱内保存在42℃左右。患者一般资料比较均无明显差异，P＞0.05。

1.2 术中冲洗方式

对照组术中冲洗方法:将冲洗液倒入手术碗中需要冲洗的创面下方放置手术盆，冲洗时经常会将布类敷料浸湿。实验组术中冲洗创面时,将一次性灭菌显微镜套开口打开,放于手术肢体下方注意肢体近心端环形固定,确保肢体全部置于显微镜套内近端用钳子夹住（如图A）显微镜套的尾端兜住台上使用加温消毒冲洗液（温度根据病人情况调节）,手术肢体置于冲洗液中浸泡，浸泡结束后用负压吸引管吸引（如图B)术中手术医生根据创面条件可用纱布轻轻擦洗创面减少细菌的滋生，浸泡结束后撤掉隔离保护套，双头合拢丢入黄色垃圾桶内。也可将显微镜套的尾端流入黄色垃圾桶内，注意黄色垃圾桶与手术无菌台面的距离保持无菌原则（如图C）

1.3 术后感染检测

患者术后3日内均于手术部位行咽拭子取材细菌培养,根据培养结果判断手术部位是否出现感染,比较术后感染率。

1.4 术中体温检测

采用麻醉剂鼻腔体温检测实时记录体温变化至手术结束.分别计算患者术中平均最低体温,术中出现低36℃的患者认为出现低体温。分别比较2种手术低体温发生率、最低体温和平均体温。

1.5 手术时间

从患者麻醉完毕开始计时,至手术完成送回病房结束所用时长为手术时间比较2种手术平均用时。

1.6 统计学处理

采用SPSS21.0软件进行统计学处理,如定量资料服从正态分布,则采用独立样本t检验,否则采用Wilcoxon秩和检验；定性资料两组比较采用卡方检验。所有统计检验在双侧0.05显著水平上进行。

2 结 果

2.1 术后感染率

对照组术后有18例(40.9%),实验组有7例(18.4%),对照组术后感染率高于实验组P＜0.05,有统计学差异。

2.2 术中低体温

2组术中低体温发生率、平均体温、最低体温具体见表2。其中实验组术中低体温发生率低于对照组手术，P＜0.05，有统计学差异；平均体温和最低体温高于传统手术P＜0.05，有统计学差异。

2.3 手术时间

对照组平均131.07(±27.11)min,实验组手术平均136.29(±29.21)min ，2种手术用时无明显差异，P＞0.05。

3 讨 论

在大面积烧伤患者手术中,冲洗对创面的处理至关重要[4]可以降低患者的感染率，但术中大量的冲洗液会加快患者体温流失,同时由于冲洗液与创面接触时间有限,无法达到有效的杀菌效果。受启发于烧伤患者换药时采用的浸浴方式,不仅可以延长消毒剂与创面的接触时长,还能改善浸浴局部的循环,并且可以减少单纯冲洗对创面产生的机械性损伤,我们在大面积烧伤患者手术中也采用了类似的方法，将一次性灭菌显微镜套开口打开放于手术肢体下方，作为隔绝冲洗部位和手术巾单的屏障并形成创面浸泡床，在经过充分浸泡清洗后，将冲洗浸泡液引流，并移除显微镜套使创面仍处于干洁的手术巾单上，进而有效促进消毒剂作用和减少患者体温流失。

烧伤科手术需要大量的耗材,特别是各类创面冲洗液和纱布垫。无菌敷料在冲洗过程中经常会被浸湿,需要及时更换无菌中单及纱布覆盖,这样加大了手术成本。而浸浴保护套成本较低,术中低体温出现率明显降低，术中平均体温和最低体温明显高于对照组手术方式,且术后感染率也有明显改善，同时浸浴保护套手术并不延长手术时间。结果提示实验组可以在大面积烧伤患者四肢手术中使用,效果优于对照组手术的冲洗方式。但前期我手术室尚未对躯干等部位的手术开展采用浸浴保护套使用的手术方式,该方式是否能对除四肢以外的部位使用,有待进一步研究。