一例奥沙利铂致全身痉挛患者的个案护理

陈晓燕，许国清

（1.中山大学肿瘤防治中心内科，广东 广州 510060；2.广东省第二中医院药学部，广东 广州 510095）

奥沙利铂（ Oxaliplatin）属于第三代铂类抗肿瘤药物，相比前两代铂类药物而言，奥沙利铂疗效好，毒性低，抗肿瘤谱广，且不易产生交叉性耐药， 对恶性淋巴瘤有一定的疗效[1]。作为化疗药物，奥沙利铂也会出现过敏反应、神经毒性反应、血液毒性反应等副作用。 有文献分析发现奥沙利铂的过敏反应呈剂量累积性，可发生于治疗的各个周期[2]。2019年10月，我科出现一例行第5程奥沙利铂化疗致患者全身痉挛的案例，现将患者诊治情况报告如下。

1 临床资料

患者，女，23岁，患者于2019年6月初因出现腹痛及左侧腰背痛，至医院就诊，经影像学及病理学检查，结果确诊为侵袭性 T细胞淋巴瘤。 患者2019-7-8首次在我院住院治疗， 于2019-7-10和2019-7-15分前后半量完成第1程 P-Gemox（培门冬酶+吉西他滨+奥沙利铂）+安罗替尼方案化疗，于2019-8-6，2019-8-27，2019-9-19完成第2、3、4程 P- Gemox+安罗替尼方案化疗，过程顺利。患者前两次疗程结束后无明显不适，第三、四疗程结束4后均出现Ⅱ度白细胞下降，予升白后复查血常规恢复正常。患者反复恶心呕吐、食欲欠佳，在外院对症处理后症状较前好转。 现患者为行下一周期化疗，于2019-10-11入住我科。患者入院时生命体征平稳，且入院前已完善相关实验室检查，经评估无化疗相关禁忌症， 主诊教授查房后指示，拟于2019-10-12行第5疗程 P-Gemox方案化疗。化疗前遵医嘱予西咪替丁0.6g和地塞米松10mg静脉滴注抗过敏、帕洛诺司琼0.5mg静脉推注止呕等预处理， 予奥沙利铂200 mg溶于5%GS（我院统一由配药中心配制）后静脉输注， 向患者行化疗相关宣教。 奥沙利铂输注结束后，予5%GS冲管，几分钟后患者出现全身痉挛和呕吐症状，家属急忙通知责任护士。 患者及家属神情紧张，焦虑恐惧。

2 相关护理措施

2.1 症状处理

立刻报告主治医生，停止补液，更换输液器。予床边心电监测和低流量吸氧。患者生命体征平稳，血压121/86 mmHg，脉搏95次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度100%，遵医嘱予山莨菪碱（654-2）10 mg肌肉注射，地塞米松5 mg缓慢静脉推注，西咪替丁0.6 g静脉滴注， 15分钟后患者痉挛症状缓解，仍有呕吐症状。遵医嘱予急查 CB4、血常规、生化常规、血清脂肪酶、淀粉酶测定， 并给予神经节苷脂水针（申捷）20 mg肌肉注射，雷贝拉唑20 mg、地塞米松5 mg静脉输注及营养治疗， 后患者呕吐症状可缓解，情绪逐渐平稳，精神显疲倦。

2.2 心理护理

患者此前已完成4程P-Gemox方案化疗，虽反复有恶心呕吐现象，但并未出现过全身痉挛的症状，因此患者及家属倍感紧张、焦虑恐惧。此时医护人员应第一时间来到病床前，安抚患者和家属的情绪，耐心倾听患者的主诉，在排除相关影响因素后，向患者及家属做好充分的解释。告知患者及家属，这些症状只是暂时性的，我们会根据患者的情况给予有效的解决方法，使其症状得到缓解。医护人员在此类问题的处理上，一定要沉着冷静，相互配合，并且操作熟练，以消除患者及家属的恐惧心理，增加其对医护人员的信任，使其积极配合我们的治疗。

2.3 用药护理

①评估和宣教：用药前应详细询问患者药物过敏史及前期用药过程是否出现不良反应，评估患者的状态及可能出现的风险情况，提前向患者做好药物相关不良反应的宣教，嘱其化疗后1周内需避免冷刺激，做好保暖措施，规避风险。②预处理：遵医嘱使用抗过敏、止呕等预处理措施，以减少化疗不良反应的发生。③药物配制：注意配伍禁忌，遵医嘱使用5%GS配制药物，使药物充分稀释 ，且需在药物输注前后使用5%GS冲管。④用药期间：需调节好补液滴速，不宜过快，输注过程应定时巡视补液滴注情况，观察患者是否出现不良反应。

奥沙利铂在临床上被广泛应用，但对其过敏反应的有效防治措施目前尚无共识[3]， 尤其是药物的神经毒性，主要通过用药前相关宣教和给予适当的营养神经药物来预防和治疗[4]。 因此，我们在临床护理过程中，我们要做好相关评估，规范化输注，密切观察，积极配合抢救，做好心理护理和健康教育，为患者提供全面的护理服务，保障患者的治疗安全，提高疗效。