抗阻力运动对老年冠心病伴衰弱患者的应用效果

刘 洁 闫 城

冠心病作为最常见的心血管疾病，是导致老年人患病率和死亡率升高的首要原因之一[1]。随着年龄的增长和病情发展，老年冠心病患者出现衰弱的风险增加[2]。衰弱是预测老年冠心病患者不良预后的重要因子，与其日常生活能力降低、死亡率和非常规就诊率增加密切相关[3]。目前，国内外研究多关注老年冠心病合并衰弱患者的筛查和评估[4-5]，对该类患者的干预性研究较少。近年来，研究发现抗阻力运动能有效改善心血管疾病患者的预后[6-7]。弹力带抗阻运动由于运动强度、动作幅度等灵活性大，不仅安全性较高，同时可以使患者得到有效的锻炼，被广泛应用于冠心病、老年糖尿病等患者中[8-9]。但关于老年冠心病合并衰弱患者进行弹力带抗阻运动的效果，尚未有研究报道。因此，本研究将弹力带抗阻力运动应用于老年冠心病伴衰弱患者中，并观察其应用效果，以期为伴衰弱的老年冠心病患者制订合理的运动方案提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年3月在我院住院治疗的96例老年冠心病伴衰弱的患者。纳入标准：①符合我国2016年《冠心病诊断与治疗》指南中冠心病诊断标准；②年龄≥65岁；③TFI衰弱量表评分≥5分[10]；④患者知情同意，自愿参与本研究。排除标准：①伴有骨关节疾病、肌肉病变或躯体残疾等运动受限；②合并乳头肌功能失调、心脏破裂等严重并发症；③伴有其他系统严重疾病或恶性肿瘤者；④存在认知功能障碍、沟通困难者。根据入院时间将患者分为对照组(2018年1-8月入院)和干预组(2018年9月-2019年3月入院)，各48例。其中，对照组失访3例，干预组失访5例，最终有效资料共88例(对照组45例、干预组43例)。2组一般资料比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

给予常规护理和健康教育。向患者讲解冠心病的病因、症状、用药注意事项及预防措施等；密切监测患者的病情，出现异常情况立即处理；指导患者进食低热量、低脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、丰富维生素的清淡易消化饮食，少食多餐，避免暴饮暴食；指导患者进行适当活动，制定个体化运动方案。

1.2.2 干预组

在对照组的基础上，给予抗阻力运动干预。(1)成立抗阻力运动小组。由1名心内科医生、1名康复医生和4名护士组成。医生负责制订运动方案，护士负责患者身体情况的评估和具体运动方案的指导。(2)运动方案的制定及实施。根据苏媛媛等[11]针对冠心病患者改编制定弹力带强心复健操，再结合老年冠心病伴衰弱患者自身情况制订个性化抗阻力训练。根据患者心率选择不同弹力的弹力带(1.4、2.1 、3.3及4.6 kg)。①热身运动：指导患者进行5 min的关节活动等热身运动。②正式运动：包括肩外旋、肩部上举、直臂侧屈伸、单臂弯举、站姿体前屈、站姿腿外展、坐姿划船及臀桥8个动作，每组动作重复10～15次，组间休息1～2 min，共进行30 min，运动强度以不引起患者不适为宜。(3)运动时间。餐后1～2 h开始锻炼，每周锻炼3次或隔天锻炼1次，共训练12周。患者住院期间由责任护士现场指导；出院后通过与患者或其家属视频的方式监督患者坚持运动并及时指导。(4)注意事项。①患者在训练前均测试最大负荷重量(1 repetition maximum，1RM)，初始运动强度一律为40%～50%的1RM，随后患者可以根据自身情况适当增加，但不超过65%～70%1RM[12]。②若患者感觉疲劳，出现胸痛、气喘、头晕、心律失常等情况时应暂停锻炼。

1.3 评价指标

分别在干预前、干预4周和干预12周后由责任护士对患者进行评定，出院患者由责任护士电话随访通知到院复诊及评定。(1)六分钟步行距离(6-min walk test,6MWT)：用于评估患者的运动耐力及心功能康复水平[13]。(2)西雅图心绞痛量表(Seattle angina questionnaire，SAQ)：包括躯体活动受限程度(PL)、心绞痛稳定状态(AS)、心绞痛发作频率(AF)、治疗满意度(TS)、疾病认知度(DP)5个维度，19个条目。得分越高，患者生存质量越好[14]。(3)TFI衰弱量表 (Tilburg frailty indicator, TFI)：主要包括生理、心理及社会衰弱，共15个条目。采用二级评分法，得分范围0～15 分，≥5分则为衰弱[15]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组6MWT比较

2组6MWT在时间、组间及交互效应上比较，差异均有统计学意义。见表2。

表2 2组6MWT比较

2.2 2组SAQ 评分的比较

2组SAQ各维度评分在时间、组间及交互效应上比较，差异均有统计学意义。见表3。

2.3 2组衰弱状况比较

2组生理衰弱和衰弱总得分在时间、组间及交互效应上比较，差异均有统计学意义。见表4。

3 讨论

3.1 弹力带抗阻力运动能有效提高老年冠心病伴衰弱患者的运动耐量

本研究结果显示，2组6MWT在时间、组间及交互效应上比较，差异均有统计学意义，表明弹力带抗阻力运动能够有效提高老年冠心病伴衰弱患者的运动耐量， 与运用抗阻力运动在冠心病患者心脏康复中的作用一致[16]。本研究结果进一步证明，伴有衰弱症状的老年冠心病患者同样可以通过抗阻力运动，以提高其运动耐量。分析其原因可能是弹力带抗阻力运动可有效锻炼患者上下肢肌肉的力量，增强关节灵敏度。

表3 2组SAQ评分比较分)

表4 2组患者衰弱状况比较分)

3.2 弹力带抗阻力运动有助于提高老年冠心病伴衰弱患者的生存质量

本研究结果显示，经过12周的抗阻力运动后，老年冠心病伴衰弱患者的生存质量明显提高，与袁怡婷等[6-7]的抗阻力运动能有效改善心血管疾病患者的预后的研究结果一致。这与抗阻力运动可以改善冠心病患者的心肌缺血、提高峰氧值摄取能力和抗动脉粥样硬化效应有关[17]。张绍华等[18]研究也表明，通过应用下肢运动康复器进行抗阻力运动，可以有效改善冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后患者的生存质量。

3.3 抗阻力运动可以改善老年冠心病伴衰弱患者的衰弱状况

冠心病患者体内的低水平炎症反应可以增加肌肉中蛋白质的分解，引起肌肉质量下降和代谢异常，加速机体的衰弱[19]。骨骼肌质量下降是衰弱发生的重要病理基础[20]。研究结果显示，2组患者的生理衰弱和TFI总分在时间、组间及交互效应上比较，差异均有统计学意义，这与Cameron等[21]研究结果一致。分析其原因：①弹力带抗阻力运动能有效降低血脂、稳定粥样斑块，促进患者机体生理功能的好转[22]，从而能改善生理衰弱，延缓衰弱的进展；②干预组的老年冠心病患者通过12周的弹力带抗阻力运动后，锻炼了身体骨骼肌的力量。靳瑜等[23]研究也发现，通过每周3次，共3个月的Theraband弹力带抗阻力运动，能够明显改善老年2型糖尿病伴衰弱患者的血糖、血脂、体质量等指标和衰弱症状。本研究结果发现，2组患者的心理衰弱得分差异和社会衰弱得分差异均无统计学意义，这与宋晓月[24]的研究结果一致，可能与干预时间较短有关。

综上所述，弹力带抗阻力运动可以有效改善老年冠心病伴衰弱患者的运动耐量、生存质量及衰弱症状，且该项锻炼方法简单易学、安全有效，值得在临床上推广。但本研究干预时间较短，未对干预后患者的远期效果及运动依从性进行跟踪，后续的研究可进一步探讨。