强脉冲光子嫩肤仪治疗雀斑的安全性和护理体会

李桂英

（首都医科大学密云教学医院，北京，101500）

强脉冲光作为高科技美容技术，在应用过程中不断得到发展与改善，具有无创、安全、高效等优点，其被用于针对脸部色素性以及脸部血管性疾病，可有效改善毛孔粗大、皱纹，还可恢复皮肤弹性。雀斑属于常染色体显性遗传性疾病[1]，好发于学龄期之前的幼儿群体，在青春期时出现雀斑概率相对最高，雀斑一般分布在脸部、背部、脸颊部等，雀斑大小针尖到米粒，呈现三角形或者圆形，褐色，雀斑颜色深浅不一[2]，没有规则边缘，雀斑之间不融合，和日晒之间有紧密联系。对雀斑的治疗手段一直在探索中晚上，曾用皮肤削磨手术、电离子、冰冻、激光等方案治疗，上述方案虽对雀斑有一定的治疗效果[3]，但疗程后患者会有色素沉着或者瘢痕的不良情况，在临床推广存在明显局限性。我院近年来对收治雀斑患者一直采取强脉冲光子嫩肤仪治疗，为确保疗效及治疗过程的安全性[4]，根据该治疗手段实际情况制定有效护理措施，效果令人满意。现对本院近年来应用强脉冲光子嫩肤仪治疗的雀斑患者资料进行整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年2月-2019年2月间有祛除面部雀斑需求对象50例为本研究数据对象，其中男性1例，女性49例；年龄在15-68岁间，平均年龄（19.61±2.81）岁。所有患者均接受强脉冲光子嫩肤仪治疗，治疗频率在1-5次间；在本次收治患者中有45例患者雀斑集中在鼻子、面颊部以及颧部等，分布于该区域的雀斑颜色相对偏深；有5例患者雀斑分散于整个脸部，颜色相对偏淡。

1.2 治疗方法

对患者所用仪器为飞顿2号光子嫩肤治疗仪，参数设置如下：在560-1200nm间，将脉冲治疗参数设置为宽光谱，脉宽为10-12ms，能量密度在15-17J/cm2间，根据红斑的持续时间对能量进行适当调整[5]。根据患者的肤色、皮肤敏感程度还有耐受程度对强脉冲光子嫩肤仪临床参数进行调整。对于皮肤偏白患者，其吸光性相对较差，且对强脉冲耐受的患者能够对脉宽进行适当缩窄，调校缩短延迟时间，提高能量密度，确保临床疗效。每次对患者进行强脉冲光子嫩肤仪治疗前要确保脸部化妆品被彻底清洗干净，这有利于观察患者脸部皮肤还有治疗效果。清洗之后拍照，为了在疗程后准确的评价疗效。在治疗的时候都需要在光治疗头上面涂抹冷凝胶，对3-4个光斑发射治疗后需要重新在光治疗头上面再次涂抹冷凝胶，这个操作过程不断重复直到脸部雀斑被完全照射后，擦去冷凝胶，清理脸部。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理患者治疗的时候由于脸部存在红血丝、色斑等皮肤问题，对容貌造成影响，因此希望在该流程后能够改善此情况，但对于光子治疗的效果与安全性又存在质疑，担心因此诱发新的皮肤损伤问题。医护人员术前要通过通俗易懂的语言和患者建立有效的沟通渠道，让患者了解所在的医疗环境还有强脉冲光子嫩肤仪治疗步骤，让患者了解到该治疗手段对于色斑、红血丝等皮肤状态治疗原理，告知患者积极配合治疗对于病情控制的价值。让患者了解到治疗过程医生会根据其体质、具体皮肤问题等对参数进行调整，可能会产生疼痛感但完全在可耐受范围内，让患者无后顾之忧，以阳光的心态面对治疗。

1.3.2 术前评估强脉冲光子嫩肤仪治疗前要对患者的雀斑区域皮肤具体状况进行检查，确认是否存在过敏、感染、破损等情况，询问患者在近日以来是否有暴晒经历，如有则在一个月后再进行治疗。为患者建立个体化治疗档案，在洁面后对其脸部的正向、侧向以及斜侧向等进行拍摄。向患者告知具体事项并签署知情同意书，发放疗程卡还有相关事项注意清单。

1.3.3 术中治疗护理对患者头部应用一次性发带包扎并确保能够包住全部头发，避免在强脉冲光子嫩肤仪治疗期间对头发造成损伤。使用湿透的纱布覆盖眼睛并叮嘱治疗期间不能睁开眼睛，不能与发射器相对视，头部保持固定。使用一次性压舌板将光子专用的凝胶进行均匀涂抹，涂抹厚度为1mm，检查避免遗漏以防止对局部皮肤造成灼伤。在操作的时候术者要佩戴护目镜，手具和患者皮肤相贴近，确认所有光斑之间的重叠在20%以下。对耳前皮肤首先进行能量测试，初始时能量需要控制不超过18J/cm2，经患者反馈并无不适感后观察2-3 分钟，患者脸部如出现轻度泛红的情况则提示能量适中。在对患者治疗过程中要时刻观察患者情况并对应调整合适的能量参数，确保治疗过程的顺利以及安全性，能量的调整应控制不超过2J。如患者肤质相对较深的应该避免在短时间内多次操作，防止发生延迟反应从而导致皮肤灼伤。治疗的时候患者皮肤微微泛红，特别在进行祛红治疗的时候因为血管得到扩张的位置存在明显红斑，相对于治疗前色斑会更加明显，患者会有轻微烧灼感，一旦出现疼痛要立即暂停治疗。

1.3.4 术后护理术后使用清水对脸部进行清洁，将脸上涂抹的凝胶清理干净，然后给予冷敷以缓解因治疗所导致出现的疼痛感以及灼热感，冷敷时间一般在20-30 分钟间；冷敷之后为患者提供冷喷护理，时间为15 分钟，强化降温效果；使用透明质酸敷料进行贴敷，时间在15-20 分钟间。在手术治疗为患者进行关于强脉冲光子嫩肤仪治疗的健康宣教：在治疗后的1 周内均需要使用凉水洗脸，在洗脸过程中切忌不要对脸部使劲揉搓，避免结痂骤然脱落；护肤产品要选择轻柔无刺激性的产品，在术后1 周时间内不可使用彩妆产品。每天均需要贴上透明质酸敷料，1 天1 次，两周时间后每间隔2 天贴1 次；在防晒方面主要采取物理防晒手段，诸如应用口罩、帽子、打伞等，减少外出活动的频率，在手术的7-10 天后外出时可涂抹SPF15 以上的防晒霜；在饮食方面要遵循清淡原则，不要摄入刺激辛辣的食物；告知患者在结痂没有完全脱落之前不要去进行桑拿、汗蒸等活动，避免剧烈运动，特别是在祛红治疗后更是要注意日常生活行为，防止不良生活行为对封闭的毛细血管造成刺激从而再次扩张，降低治疗效果。

1.3.5 并发症护理强脉冲光子嫩肤仪对雀斑治疗存在一定的安全风险。患者在使用补水面膜后脸部皮肤出现过敏，有严重的瘙痒感，脸部发生红斑肿胀，此时要让患者立即停止使用面膜，并通过外敷方式使用溶入60ml 复方甘草酸苷注射液的0.9%生理盐水，每天2 次。部分患者由于治疗参数调整不适宜导致术后出现小面积水疱，应用复方多占菌素软膏以及重组人表皮生长因子凝胶，均为外用，每天涂抹2 次。部分患者会发生局部色素沉淀，为此类患者通过局部离子方式导入传明酸，每天1 次。

2 结果

所有患者均顺利完成疗程，对雀斑治疗疗效进行评估，总有效率为94.0%，39例患者为痊愈（雀斑基本消失），8例患者为有效（雀斑皮肤情况得到有效改善），3例无效（雀斑并无变化）。

治疗后进行1周时间随访，在治疗期间与随访期间患者仅1例患者出现相关不良反应，为色素沉淀，在及时对症处理后不良反应得到改善。患者对护理干预措施满意度评价为100%。

3 讨论

雀斑属于色素增生性疾病，和遗传存在联系，病变位置一般在表皮基底细胞层，病变位置的黑细胞数量并无增多变化，但胞体偏大，呈现树枝状突出，胞浆之内的黑素小体数量明显增加。雀斑的治疗一直在探索改进，各种治疗手段均有缺陷，较为典型的是选择性差，难以有效控制深度，治疗后易形成瘢痕[6]。

强脉冲光子嫩肤仪对雀斑的治疗原理在于选择性光热接作用原理，对于皮下的黑色素产生选择性作用，破坏黑素细胞使其被分解后代谢出去[7]，达到无创、高效的雀斑治疗效果。但激光治疗后患者会出现渗血点，操作不当有可能诱发炎症后色素沉淀，手术后要避水5天，在饮食、生活等方面需要保持足够的警惕和注意[8]，部分患者对该治疗所可能引发的不良反应感到不适，因此需要配合有效的护理干预措施。

强脉冲光子嫩肤仪治疗具备有无创、无痛苦、无皮肤损伤以及安全性高等优点，通过过滤器对宽带强光谱进行过滤，波长范围在500-1200nm间[9]，能够将对人体产生危害的紫外光进行过滤，因此强脉冲光子嫩肤仪对雀斑患者治疗而言具有良好的安全性，光谱短波比分的穿透虽然较浅，但作用强烈，被广泛的应用于面部美容干预技术，也是常用于治疗雀斑的主要手段。为确保整体治疗的安全性，为患者的治疗过程提供舒适体验，有效的护理措施必不能少。光子嫩肤激光治疗技术是通过强脉冲光在皮肤产生光化学作用来达到治疗效果[10]，让皮肤真皮层存在的胶原纤维还有弹力纤维内部出现分子结构的化学变化，达到恢复皮肤弹性的效果，另一方面该治疗方案所产生的光热作用有强化血管功能效果，促进循环，进而消除皱纹，缩小毛孔。在光子治疗过程中护士需要和医生保持密切的配合，制定有效积极的护理措施，其中对患者的健康宣教应该高度重视，让其了解强脉冲光子嫩肤治疗手段的适应证、禁忌症、治疗原理、治疗效果还有可能出现的不适反应[11]。部分患者由于治疗后放松警惕，在饮食、生活方面没有注意，导致出现各种不适反应，对治疗产生质疑甚至引发医护纠纷。

在本次研究中，所有雀斑患者均顺利完成强脉冲光子嫩肤治疗，在治疗期间经精心细致的护理配合，虽然强脉冲光子嫩肤对雀斑的疗效已经得到了临床验证[12]，但为减少甚至避免不良反应发生，在治疗期间要对以下几点特别注意：①为患者进行治疗前进行耳屏做测试光斑；②在为患者进行治疗的时候要做好皮肤反应观察工作；③完成光子嫩肤治疗后要立即进行冷敷处理，如患者存在严重红肿的可先外敷涂抹美宝湿润烧伤膏，然后再进行冰敷干预；④如需要外出的时候，出门前的10-15分钟涂抹防晒霜，同时服用B族维生素，多方面来达到降低光敏刺激反应的效果；⑤术后要保持一段时间不用化妆品，不用热水洗脸，可适当的应用保湿面膜或者是保湿霜。

综上所述，脸部雀斑应用强脉冲光子嫩肤仪治疗能够有效祛除雀斑，配合护理干预对保障患者治疗期间的舒适性有重要价值，值得临床推广。