高频彩色多普勒超声对甲状腺乳头状癌的鉴别诊断价值

陶 静

（张家港中心医院超声科 江苏 张家港 215600）

甲状腺乳头状癌是甲状腺癌的一种，恶性程度较高，是常见的恶性肿瘤，发病率逐年上升，呈年轻化。因疾病早期症状隐匿，随着病情发展危害性较大，对患者生命健康及生活质量均造成严重影响[1]。因此，尽早诊断及治疗对改善患者预后及促进恢复意义重大。超声检查作为现阶段甲状腺检查的首选方式具有操作简单、重复性高、无创等特点，但常规超声检查在诊断中易存在误诊及漏诊，影响病情的判断。高频超声检查是在常规超声检查基础上发展而来的新型检查方式，可有效提高疾病诊断准确率，为临床诊断提供有利的参考依据[2-3]。基于此，本研究采用高频超声诊断甲状腺乳头状癌，旨在探究其临床应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年8 月—2019 年12 月于我院进行检查的35 例甲状腺乳头状癌患者，均经病理检查确诊，获伦理委员会批准。其中女20 例，男15 例；年龄25 ～79 岁，平均年龄（51.87±3.61）岁；病史1 ～3 年，平均病史（1.24±0.67）年；左侧13 例，右侧16 例；双侧6 例。纳入标准：均行高频超声检查；临床资料完整；自愿参与；家属及患者均知晓本研究，签署知情同意书。排除标准：合并其他恶性肿瘤；其他内分泌系统疾病；既往甲状腺手术史；精神疾病，无法完成本次研究者。

1.2 方法

使用美国GE 公司生产的型号为Logiq 700 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率选择7 ～10MHz。检查时保持仰卧位，完全暴露甲状腺区域，超声探头置于颈前部正中，以甲状腺分叶为基准做纵横多切面扫描，并扫查颈部淋巴结，观察甲状腺肿块形态、边界、回声等信息。另采用血流显像仪观察肿瘤及周围组织间的血流分布情况，观察血流丰富程度。采用Adler 方法评估病灶内血流信号分级，肿块内部未见血流信号为0 级；肿块内部可见少量血流信号，为1 ～2 个点状或细棒状血管为Ⅰ级；肿块内部存在中量血流信号，为3 ～4 个点状，或一个长度接近肿块半径的细棒状血管为Ⅱ级；肿块内部血流信号丰富，可见5个以上的点状血管或2 个长度较长血管为Ⅲ级。

1.3 观察指标

以病理结果作为“金标准”，分析高频超声检查结果，另分析高频超声在甲状腺乳头状癌中的诊断价值及一致性。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 高频超声检查结果

35 例均经术后病理证实为甲状腺乳头状癌，均未见癌细胞远端转移。其中15 例明确为甲状腺肿伴癌变，1 例为甲状腺功能亢进伴微癌，3 例为桥本氏甲状腺炎癌变。经高频超声检查明确为1 例为甲状腺功能亢进，3 例为甲状腺腺瘤，7 例为结节性甲状腺肿，24 例为甲状腺乳头状癌。由此可见，高频超声在甲状腺乳头状癌诊断中符合率为68.57%（24/35）。在Adler 方法分级下可见2 例为0级（5.71%），4 例为Ⅰ级（11.43%），9 例为Ⅱ级（25.71%），20 例为Ⅲ级（57.14%）。见表1。

表1 高频超声在甲状腺乳头状癌中的诊断结果（n）

2.2 诊断效能及一致性

高频超声在甲状腺乳头状癌诊断中灵敏度为94.74%，特异度为62.50%，准确度为80.00%，阳性预测值为75.00%，阴性预测值为90.91%。见表2。kappa 检验：高频超声诊断甲状腺乳头状癌与术后病理检查结果一致性尚可（kappa 值=0.587，P=0.000）。

表2 高频超声在甲状腺乳头状癌中的诊断价值（n，%）

3 讨论

甲状腺癌是头颈部恶性肿瘤，约80%～90%为分化型癌，其中以甲状腺乳头状癌最为常见，发生率约为75%，依据病理类型不同，甲状腺癌患者5 年内生存率约为60%～90%，故尽早诊断在延长患者生存时间中意义重大[4]。

在甲状腺癌特殊的生物学特征下，其病理类型表现的较为复杂，多与其他甲状腺疾病相伴发病，使得声像图检查呈现出多样性，导致早期诊断困难的局面。本研究结果显示，经高频超声检查明确为1 例为甲状腺功能亢进，3 例为甲状腺腺瘤，7 例为结节性甲状腺肿，24 例为甲状腺乳头状癌，高频超声在甲状腺乳头状癌诊断中符合率为68.57%；在Adler 方法分级下可见2 例为0 级，4 例为Ⅰ级，9 例为Ⅱ级，20 例为Ⅲ级，且高频超声在诊断中灵敏度为94.74%、特异度为62.50%、准确度为80.00%、阳性预测值为75.00%、阴性预测值为90.91%，kappa 检验：高频超声诊断结果与术后病理检查结果一致性尚可，表明采用高频超声在甲状腺乳头状癌诊断中具有较高的临床应用价值，与病理检查一致性尚可，可将其作为临床诊断的重要检查手段。由于癌组织内部以癌细胞为主，且细胞体积较大、呈重叠样，间质成分较少，形成的界面反射少且能力较弱。此外，甲状腺乳头状癌病理改变呈现出无包膜或仅存在假包膜，癌细胞呈浸润性生长，造成甲状腺结节表现出毛刺样或小棱角结构[5-6]。甲状腺癌在生长及繁殖中中需要大量的新生血管，但由于甲状腺本身存在丰富的血流，高频超声在甲状腺乳头状癌检查中可见结节周边清晰、完整、均匀的晕环，彩色多普勒显得晕环处呈现“环绕状”血流信息，提示良性可能性较大，反之，为恶性[7-8]。由此可见，高频超声可清晰显示内部病灶及钙化情况，在超声检查中表现出点状强回声，随着探头频率的上升，声束穿透力下降，对于位置较深的病变组织易产生漏诊，在临床操作时需注意调整增益，行多切面多方向扫描，以明确病灶情况。

综上所述，高频超声在疾病诊断中具有应用价值高，有助于判断病变性质，为临床诊断提供参考依据。