综合疗法治疗桡骨远端骨折疗效观察

祝 鹏，杨伦才，王华举

（成都中医药大学附属第三医院/成都市郫都区中医医院骨伤科，四川 成都 611730）

桡骨远端骨折是指桡骨远端3cm范围内的骨折，临床较为常见，约占急诊骨折1/6［1］，多见于老年人及青壮年人，直接暴力和间接暴力均可造成骨折，但多为间接暴力引起，临床分为伸直和屈曲两种类型，多以伸直型桡骨远端（colles）骨折多见［2］。对于桡骨远端骨折的治疗，西医通过手术或非手术复位固定骨折部位为主要治疗方法［3］。而中医除了复位固定骨折部位外，还多以活血药物治疗以辅治，对腕部等肢体远端骨折有很好的疗效［4］。本研究采用闭合手法复位小夹板外固定联合续骨活血汤内服以及香木活血散外敷综合疗法治疗桡骨远端骨折疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共72例，均为2018年11月至2019年11月我院骨伤科收治的桡骨远端骨折患者，随机分为对照组和观察组各36例。对照组男16例，女20例；年龄45～75岁，平均（58.12±5.04）岁；骨折原因为车祸伤10例，跌倒15例，高空坠落6例，其他5例；受伤到就诊时间1～10h，平均（3.16±1.56）h。观察组男17例，女19例；年龄46～73岁，平均（59.06±4.36）岁；骨折原因为车祸伤12例，跌倒14例，高空坠落8例，其他2例；受伤到就诊时间2～9h，平均（3.48±1.44）h。两组性别、年龄、骨折原因、就诊时间等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经院医学伦理委员会批准。

诊断标准：①西医诊断标准符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》［5］中桡骨远端骨折的相关诊断标准；②中医辨证标准符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》［6］中气滞血瘀证，主症为骨折、疼痛、肿胀、瘀斑，次症为口渴、尿赤、便秘，舌质红或有瘀斑苔黄，脉浮数或脉弦紧。

纳入标准：①符合诊断标准；②临床资料与影像学资料均完整；③属于单腕损伤及闭合性骨折；④签署知情同意书。

排除标准：①患肢合并血管、神经等损伤；②凝血功能障碍；③存在药物过敏史；④严重器官功能衰竭；⑤精神疾病。

2 治疗方法

对照组：①手法复位：患者取坐位或卧位，肩外展90°，肘屈曲90°，前臂中立位。第1步，采用拔伸牵引手法纠正重叠移位：令近端助手握住患肢前臂上端，远端助手双手握住患肢手掌部，先沿畸形方向然后沿前臂纵轴方向进行拔伸牵引。第2步，横挤、尺偏腕关节，纠正侧方移位，术者一手置于骨折远端的桡侧，另一手置于骨折近端的尺侧相对横挤，同时令远端助手将患肢腕关节极度尺偏，以纠正桡侧移位，恢复尺偏角。第3步，端提、屈曲（或伸直）腕关节，纠正骨折的掌侧移位，恢复掌倾角。②小夹板外固定：维持牵引下用夹板超腕关节固定，伸直型骨折在骨折远端背侧和近端掌侧各放一平垫，其桡侧及背侧夹板应超腕关节，置关节于轻度屈曲位固定。屈曲型骨折压垫置于远端的掌侧和近端的背侧，桡侧夹板和掌侧夹板超腕关节，置关节于轻度背伸位固定，压垫夹板置妥后用3～4条扎带捆扎固定，松紧度以上下活动范围在1cm内为宜，最后以前臂吊带悬吊固定4～6周，并嘱患者主动行抓握训练，定期复查。

观察组：手法复位及小夹板固定同对照组，并加用续骨活血汤内服。药用骨碎补12g，煅自然铜9g，续断12g，乳香9g，土鳖虫6g，生地黄12g，没药9g，红花3g，白芍9g，赤芍9g，当归9g。中药饮片由郫都区中医医院中药房统一代煎，每剂煎至300mL，早晚2次温服。再用香木活血散外敷。药用木瓜、香附、独活、白芷、自然铜、羌活、川芎、木香、白及、续断、小茴香、王不留行、肉桂、制川乌、厚朴、乳香、炙甘草、血竭、没药、紫荆皮、当归，由成都中医药大学附属医院中药房统一提供。将调好的药糊敷在骨折处手背与夹板之间的皮肤上，厚度为3mm，每次敷4～6h，每天敷2次。

两组疗程均为2周。

3 观察指标

复位前及复位后1、3、7、14天疼痛程度用视觉疼痛评分（VAS）［7］。在白纸上划一段10cm的横线，平均分为10段，以起点为0、表示无痛，以终点为10、表示剧痛，让患者自行在标尺上标出最能代表当时自己所感受到的疼痛程度的点。

复位前及复位后1、3、7、14天腕关节肿胀程度［8］，正常皮纹记0分，皮纹变浅为Ⅰ度记1分，皮纹消失为Ⅱ度记2分，产生水疱为Ⅲ度记3分。

末次随访时采用Gartland-Werleye腕关节评分［9］系统从关节残余畸形、疼痛及活动度的主观评价、患腕关节活动范围及握力的客观评价、并发症4个方面综合评定腕关节功能，0～2分为优，3～8分为良，9～20分为可，大于等于21分为差。

用SPSS 21.0统计学软件进行处理。计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后VAS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗1d 治疗3d 治疗7d 治疗14d对照组 36 8.58±0.36 7.07±0.26 5.79±0.22 4.68±0.21 2.65±0.16观察组 36 8.90±0.42 6.56±0.28 5.12±0.30 3.48±0.20 1.76±0.15 P 0.912 0.934 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后腕关节肿胀评分比较见表2。

表2 两组治疗前后腕关节肿胀评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后腕关节肿胀评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗1d 治疗3d 治疗7d 治疗14d对照组 36 2.76±0.59 2.51±0.52 2.12±0.60 1.78±0.41 0.85±0.56观察组 36 2.84±0.61 2.38±0.50 1.82±0.52 1.26±0.51 0.45±0.49 P 0.803 0.756 0.002 0.003 0.001

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

5 讨 论

桡骨远端骨折是临床常见的骨折类型，手法复位小夹板外固定基于逆损伤机制进行骨折整复后以桡骨远端小夹板维持骨折断端稳定从而促进骨折愈合，因其对骨折断端血运破坏小，临床疗效好，是目前临床治疗桡骨远端骨折常用方法［10］。

中医认为骨折的病机与脏腑亏虚，骨骼强度下降有直接关联，骨折后气血瘀滞，经络不通是导致疼痛的主要原因。因此，治疗应以活血化瘀、舒经通络、消肿止痛、强筋壮骨为主［11］。《普济方折伤门》谓“凡从高处坠下，伤损肿痛，轻者在外，涂敷可已，重者在内，当导瘀血，养肌肉，宜察浅深以治之”。故对于骨折的治疗更强调内外兼治。

明代薛己所著的伤科专著《正体类要》序中谓“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不惯，脏腑由之不和”。《辨证录、接骨门》指出“内治之法，必须以活血去瘀为先，血不活则瘀不能去，瘀不去则骨不能接也”。因此对于骨折初期的治疗，应以活血化瘀、消肿止痛为主；中期肿胀渐退、疼痛趋轻，但瘀阻未尽，仍以活血化瘀、和营生新、接骨续筋为主；后期则以补养气血、强筋壮骨为主。续骨活血汤源于《中医伤科学讲义》，以骨碎补和续断为君药，取其续伤活血；土鳖虫、自然铜为接骨要药，配合乳香、没药消肿生肌止痛活血，共为臣药；红花、当归、赤芍活血补血，白芍、生地黄养阴，同为佐药。全方具有补益肝肾，续骨活血，壮骨生筋，祛瘀止痛功效［12］。

吴师机《理瀹骈文》谓“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药。所异者法耳”，对外治法的基础理论做了全面的阐述，在辨证论治方面外治法与内治法相同，两者所使用的药物也一样，不同的是给药途径。《中医正骨经验概述》记载活血散由“乳香15g，没药15g，生血竭15g，贝母9g，羌活15g，南木香6g，厚朴9g，制川乌3g，制草乌3g，生白芷24g，麝香1.5g，生紫荆皮24g，生香附15g，炒小茴9g，甲珠15g，煅自然铜15g，独活15g，川断15g，虎骨15g，川芎15g，木瓜15g，上安桂（去皮）9g，续当归24g”23味药物组成。治疗跌打损伤，瘀肿疼痛，或久伤不愈。成都中医药大学附属医院根据临床具体情况，加减化裁，制成香木活血散，广泛运用于临床，取得满意疗效。现代医学研究分析，外用药直接作用于施药局部产生药效，或者间接通过皮肤吸收、渗透，进入人体血液循环而达到治疗作用。药物外用于施药局部，能集中药力直达病所，促进血液循环，改善微循环，促进其无菌性炎症消退，缓解或消除临床症状。

研究结果显示，观察组疼痛VAS评分（治疗后3d、7d、14d）、肿胀评分（治疗后3d、7d、14d）以及末次随访Gartland-Werleye评分与对照组比较差异有统计学意义，说明桡骨远端骨折综合疗法改善腕关节疼痛、 肿胀效果较好。

综上所述，手法复位小夹板外固定联合续骨活血汤内服以及香木活血散外敷综合疗法治疗桡骨远端骨折可有效缓解临床症状，提高临床疗效。