冷液体输入法救治军事训练中暑32例

吴立强，陈光涛，刘建华，周 娜

海南省为热带地区，温度高、湿度大，部队官兵进行高强度的军事训练、考核和演习时，常易导致中暑。中暑是部队常见的训练伤，可直接导致非战斗性减员[1-3]。降温是救治中暑，尤其是重症中暑的首要措施，而传统的物理降温效果不够理想，为寻求一种更适合的安全有效、方便可行的降温方法，我院急诊科2017-07至2019-09采用冷液体静脉快速输入降温法对中暑武警官兵进行治疗，取得满意疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院收治的确诊为中暑的62例武警官兵，均为男性，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组32例，年龄18～35岁，平均(22.3±3.5)岁；对照组30例，年龄18～33岁，平均(21.3±2.6)岁。两组患者年龄、性别、发病情况、既往史等方面均无差异。

1.2 治疗方法 所有患者均常规给予保持呼吸道通畅、吸氧、心电监护，注射用泮托拉唑钠80 mg(成都百裕制药股份有限公司，批号：011909041)，1次/d，静脉滴注抑酸护胃，注射用还原型谷胱甘肽1500 mg(重庆药友制药有限责任公司，批号：19233690)，1次/d，静脉滴注清除自由基护肝； 20%甘露醇注射液125 ml(山东齐都药业有限公司，批号：7B19050704)，1次/12 h，静脉滴注防治脑水肿；脑苷肌肽注射液8 ml(吉林四环制药有限公司，批号：201903192)，1次/d，静脉滴注营养脑细胞，极化液250 ml，1次/d，静脉滴注营养心肌。适量输入新鲜冰冻血浆预防凝血障碍，必要时安定10 mg肌注镇静控制抽搐，抗生素抗感染，维持水、电解质酸碱平衡、营养支持等常规治疗。

对照组采用冰盐水灌肠、冰毯及冰帽降温，75%的乙醇擦浴，大动脉处放置冰块等降温；治疗组在对照组治疗基础上，静脉快速输入4 ℃冷乳酸钠林格注射液(石家庄四药有限公司，批号：1905292102)，1000～1500 ml/h。

1.3 观察指标 观察两组0.5、1、2、4 h的核心体温及恢复至正常(<37.0 ℃)所需时间。

2 结 果

2.1 核心体温变化情况比较 治疗组患者经过降温治疗后0.5、1、2、4 h的核心体温均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05， 表1)。

表1 两组军训中暑患者不同时间点核心体温变化情况比较

2.2 核心体温恢复至正常时间 治疗组核心体温恢复至正常所需的时间为(192.8±58.2)min，而对照组核心体温恢复至正常所需的时间为(376.3±68.6)min，差异有统计学意义(t=11.32，P<0.05)。

3 讨 论

中暑是当机体的产热大于散热时,体内热量快速蓄积，核心体温骤然升高，继发于高热后的全身炎性反应综合征，根据病情严重程度可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑[4，5]。严重的中暑会引起心肝肾功能损害、肺水肿、脑水肿及溶血等病理变化[6-8]。因此早期降温对治疗重症中暑具有重要意义[1]。目前，国内外使用的降温方法，主要包括对流、蒸发、传导等方式的物理降温，冰盐水灌肠、灌胃、血管内降温、血液滤过等侵入性降温及药物降温等[9]。早期快速降温可收缩皮肤血管，增加回心血量，阻止高温和高代谢对机体细胞的损伤[8]，故一旦发现中暑发热患者应立即迅速降温，争取2 h内将核心体温降至38.5 ℃以下[10]。文献[11]发现，对高热患者，静脉快速输入冰盐水、葡萄糖和盐等物质，可一定程度上促进细胞代谢产物排泄，改善周围循环衰竭，增加全身及重要脏器的散热功能，具有较好的降温效果。

本组在常规治疗的基础上采用静脉快速输入4℃冷乳酸钠林格注射液，治疗组在治疗后0.5、1、2、4 h核心体温均显著低于对照组，核心体温恢复至正常所需时间也明显少于对照组。提示冷液体静脉快速输入可以加快降温速度、缩短发热持续时间，有助于阻断病情进展，改善患者的预后。笔者体会，一旦发现中暑高热患者，应立即建立两条静脉通道，快速输入4 ℃的生理盐水或乳酸钠林格注射液，输液速度1000～1500 ml/h，保证2 h可输入2500～3500 ml液体，后期根据每小时尿量输入。再辅助使用75%的乙醇擦浴、大动脉放置冰块、冰盐水灌肠等降温措施。对于无糖尿病的患者，也可输入4 ℃的5%的葡萄糖氯化钠注射液或葡萄糖注射液。

总之，该方法安全简单，可操作性好，条件限制较少，不仅队属医院可应用推广，还可用于军事训练现场、转运后送途中，对卫勤保障有重要作用。