盐酸纳布啡联合枸橼酸舒芬太尼对气管插管患者应激反应及血流动力学的影响

吕 化

河南省漯河市郾城区人民医院重症医学科 462300

气管插管是为保证患者呼吸供氧、气道通畅的辅助呼吸技术，需要将气管内导管通过声门插入气管，易造成患者强烈不适，引起剧烈生理反应，故需要选取合理有效药物进行麻醉[1-2]。枸橼酸舒芬太尼是临床上常用麻醉药物，具有良好的镇痛镇静效果，但存在对患者血流动力学影响较大、患者应激反应较为剧烈等问题[3-4]。基于此，对132例拟行开腹胃肠道手术患者展开对比分析，探讨盐酸纳布啡联合枸橼酸舒芬太尼对气管插管患者应激反应及血流动力学的影响。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年9月—2016年7月收治的拟行开腹胃肠道手术患者132例，根据随机数字表法分为观察组及对照组，各66例。观察组男38例，女28例；年龄21～59岁，平均年龄(43.16±2.81)岁；病程4～183d，平均病程(96.25±31.46)d。对照组男35例，女31例；年龄22～58岁，平均年龄(43.30±2.73)岁；病程7～186d，平均病程(96.39±31.54)d。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。通过我院医学伦理委员会审批。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)成年患者；(2)适应气管插管及呼吸机辅助呼吸；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)脏器功能不全；(2)有治疗相关药物过敏史；(3)有严重慢性疾病。

1.3 方法 两组患者静脉通路开放后，插入气管并能够给予患者全身麻醉及呼吸机辅助呼吸，吸氧浓度为50%，通气量5L/min，频率12次/min。对照组在此基础上给予患者枸橼酸舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172)，0.2μg/kg，缓慢静脉泵注，手术结束前5min停止。观察组于对照组基础上加用盐酸纳布啡(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20130127)，0.2mg/kg，缓慢静脉泵注，于10～15min内输注完成。

1.4 评价指标 (1)应激反应。使用酶联免疫分析法测量血浆肾上腺素水平，使用放射免疫法测量皮质醇浓度，使用血糖分析仪测量血糖水平，统计比较两组患者插管前即刻(T0)、插管后即刻(T1)、插管后5min(T2)及插管后10min(T3)肾上腺素、血糖及皮质醇变化情况。(2)血流动力学变化情况。统计比较两组T0、T1、T2及T3时平均动脉压及心率变化情况。

2 结果

2.1 两组应激反应情况比较 两组T0时刻肾上腺素、血糖、皮质醇相比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组T1、T2及T3时肾上腺素、血糖及皮质醇均较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者应激反应情况比较

2.2 两组患者血液动力学变化情况比较 两组患者T1～T3时平均动脉压及心率均高于T0时，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组T1～T3期间平均动脉压及心率均较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血液动力学变化比较

3 讨论

气管插管作为急危重症患者重要抢救技术，是建立辅助呼吸的首选方式，能充分改善患者因通气不足、气道梗阻、呼吸肌疲劳或呼吸功能缺失造成的呼吸困难，可满足患者气体交换及通气支持的需求，安全性较高，且适用于儿童，目前已更为广泛的应用于临床实践中。但在气管插管的过程中，患者因受到剧烈的生理刺激，易出现剧烈挣扎，同时血流动力学发生剧烈波动，大幅提升患者心脑血管负担，故该技术使用前，需使患者全身麻醉以确保相关操作安全顺利进行[5]。麻醉药物的选取在气管插管手术中至关重要，直接影响到手术结局及患者康复[6]。

枸橼酸舒芬太尼属于舒芬太尼类药物，药物见效快，镇痛效果明显优于芬太尼，能维持患者术中心肌供氧充足，有利于血液动力学稳定，且安全阀较宽，能通过调整给药剂量及静脉注射速度预防不良反应发生，泛用性较高，适用于麻醉诱导及维持麻醉，被广泛应用于气管插管术中。但随着疾病谱及患者群的不断更新，单一用药的安全性与疗效性发生持续下滑，故联合用药是目前气管插管麻醉方案的主流趋势[7]。本研究中，观察组T1、T2及T3时刻肾上腺素、血糖及皮质醇均较对照组低，观察组T1～T3期间平均动脉压及心率均较对照组低，这表明盐酸纳布啡联合枸橼酸舒芬太尼能有效抑制气管插管患者苏醒期应激反应，稳定患者术中血流动力学。究其原因，盐酸纳布啡作为一种阿片受体混合型激动拮抗剂，能通过抑制κ受体起到镇静及镇痛作用，加之能有效减少μ受体介导产生，毒副作用较小，不易发生恶心、呼吸抑制及呕吐等不良反应；同时该药不与σ受体作用，患者不会增加不适感，且存在天花板效应，即便剂量超过30mg后也不再增加呼吸抑制作用，不易引起患者心率增高及血压上升，故能有效限制患者用药后应激反应，稳定其术中血流动力学。盐酸纳布啡联合枸橼酸舒芬太尼使用，盐酸纳布啡可通过拮抗μ受体，有效拮抗μ受体激动型镇痛药枸橼酸舒芬太尼的毒副作用，改善枸橼酸舒芬太尼呼吸抑制的诱导水平，进而提升麻醉效果，进一步减少应激反应，稳定术中血液动力学[8-12]。

综上所述，气管插管患者使用盐酸纳布啡联合枸橼酸舒芬太尼治疗效果较好，能有效抑制苏醒期应激反应，稳定患者术中血流动力学。