痰热清注射液联合阿昔洛韦对水痘患儿外周血炎症因子水平的影响观察

高金华

天津市宝坻区人民医院感染科 301800

水痘常见于儿童，是一种出疹性疾病。其传染性强，多由病毒引起。儿童由于其免疫系统尚未发育完善，抵抗力低，更易感染水痘。有研究发现儿童水痘的发病率在95%以上[1]，对儿童身心健康造成严重危害。近年来，临床上常采用阿昔洛韦等抗病毒药治疗水痘，有研究表明其疗效较好[2]。但将阿昔洛韦与痰热清注射液联合治疗小儿水痘的研究并不多。为此本文选取本院诊治的水痘患儿150例开展前瞻性对照分析，探讨痰热清注射液联合阿昔洛韦对水痘患儿外周血炎症因子水平的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2016年1月—2019年1月诊治的水痘患儿150例。纳入标准：(1)符合水痘相关诊断标准[3]；(2)年龄2～12岁；(3)知情同意且符合伦理学要求(伦理委员会批准)。排除标准：(1)合并严重心、肝、肾等紧要脏器病史，免疫缺陷者；(2)手足口病者；(3)已用其他抗病毒药者；(4)应用痰热清注射液、阿昔洛韦产生严重不良反应者。随机数表法将水痘患儿分为观察组与对照组，各75例。其中，观察组男42例，女33例；年龄 2 ～ 11 岁，平均年龄为(4.32±1.44)岁。对照组男41例，女34例；年龄2 ～ 12 岁，平均年龄为(4.21±1.40)岁。上述一般资料两组相匹配(P>0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法 对照组接受注射用阿昔洛韦(湖北科益药业股份有限公司，国药准字H10900095)0.01g/kg加在浓度为5% 的GS 100～200ml中为患儿进行静滴，3次/d，连用7d。观察组则给予联合痰热清注射液、阿昔洛韦治疗，其中阿昔洛韦用药同上，痰热清注射液(上海凯宝药业股份有限公司，国药准字Z20030054)的用法为：0.3～0.5ml/kg药物加在浓度为5% 的GS 100～200ml中为患儿进行静滴，1次/d，连用7d。另外在两组患儿入院后即进行退热及液体补充等干预。

1.3 观察指标 (1)临床疗效：显效：用药3d内患儿体温降至正常，无反复性发热，疗程完成后无新皮疹，原皮疹消退或结痂≥60%；有效：用药3d内患儿体温降至正常，无反复性发热，疗程完成后无新皮疹，原皮疹消退或结痂≥30%；无效：用药3d后患儿还是反复性发热，疗程完成后原皮疹消退或结痂<30%[4]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)临床症状改善时间：退热时间、住院时间、退疹时间。(3)两组炎症因子对比：治疗前、治疗后清晨空腹抽血，采用全自动生化分析仪测定降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平。(4)不良反应发生情况。

2 结果

2.1 疗效 观察组治疗总有效率96.00%，较对照组的84.00%显著高(χ2=6.000，P=0.014<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 临床症状改善时间 观察组患儿退热时间、住院时间、退疹时间都比对照组短，具有显著差异(P<0.05) 。见表2。

表2 两组临床症状改善时间对比

2.3 两组炎症因子对比 治疗前，两组血清PCT、CRP水平比较无显著差异(P>0.05)；与治疗前比较，两组治疗后血清PCT、CRP水平均明显下降(P<0.05)，且治疗后观察组血清PCT、CRP水平明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组炎症因子对比

2.4 不良反应 用药期间观察组出现恶心呕吐2例，头晕、腹泻各1例，对照组出现头痛、恶心呕吐各1例，经对症处理后好转，均可耐受。两组不良反应发生率对比无明显差异(连续性校正χ2=0.174，P=0.677>0.05)。

3 讨论

水痘是一种冬春季多见的传染病，主要由接触传播和飞沫传播，传染源为水痘患者，临床表现为发热、向心性皮疹、头痛等。该病愈后终身免疫，一般患儿预后较好，少数患儿会发展至严重并发症(如皮肤感染、心肌炎等)，威胁着患儿生命安全[5]。因此，小儿水痘要早发现、早治疗，从而降低传染性，避免并发症的发生。

阿昔洛韦是一种合成药，通过抗病毒起到治疗疾病的作用。其作用原理如下：阿昔洛韦在感染的细胞中被病毒的胸苷激酶磷酸化成三磷酸形式，然后渗入到病毒的DNA中，发挥干扰病毒 DNA 合成的作用，起到抗病毒的功效[6]。痰热清注射液内含五种中药，其中黄芩具有清热燥湿的作用；熊胆粉能够消暑明目、平肝祛湿，山羊角具有消瘀镇痛、解毒清热的作用，二者一起辅助黄芩发挥解毒清热的作用；金银花性寒而味甘，可以祛风热、解血毒；连翘性凉味苦，可以清热、消肿、解毒[7]。以上这些药联合使用，能够起到清热解毒、泻火消肿、祛痰利肺的功效。本文结果表明，相比阿昔洛韦的单药治疗，联合阿昔洛韦、痰热清注射液治疗总有效率显著高，退热、退疹、住院的时间更短，这与帕尔哈提·阿不力米提[8]研究结果一致。分析原因可能与阿昔洛韦和痰热清注射液在治疗小儿水痘中有相互配合的作用，二者从多种途径阻止病毒复制、使人体的炎症反应有所减少、改善机体的呼吸功能、使毒素加快排出有关。

另外，查阅文献可知水痘的发生和炎症因子有一定的关系。PCT作为一种新的炎性指标，是由各组织器官分泌而成。当机体被严重感染时其血中PCT显著升高，而当感染得到控制后PCT会逐渐下降[9]。CRP作为一种非特异的炎性指标，是由白细胞介素-6引诱肝细胞合成，能够激活补体，使炎症介质增多，从而加强炎症反应[10]。在本文中，两组治疗后血清PCT、CRP水平均明显降低，观察组治疗后血清PCT、CRP水平明显优于对照组。这表示上述两方合用可以明显起到抗炎作用，缩短退热时间，减少皮疹的发生，促进患儿康复。另外，本文结果显示两组不良反应比较无明显差异，提示上述两方合用治疗小儿水痘安全性较高。

综上所述，痰热清注射液联合阿昔洛韦对水痘患儿的治疗效果好，抑炎明显，加快小儿恢复速度，值得推广。