快速康复外科护理干预对老年前列腺增生患者术后康复及并发症的影响

朱 倩 顾云雨 林媛珍

南昌大学第二附属医院，江西省南昌市 330000

前列腺增生临床症状多表现为尿急、尿频、尿失禁等，经尿道前列腺切除术是临床治疗该疾病首选方式，但易引发腹胀、寒战等并发症。由于老年患者身体机能下降，手术耐受性较差，因而术后恢复进程较慢[1-2]。因此，实施合理措施以加快老年前列腺增生患者康复进程，已成为临床重点关注问题。快速康复外科护理干预是将围术期具有护理实践依据的干预措施相结合，并根据患者实际病情实施针对性干预，进而达到加快康复进程的目的[3]。本文就快速康复外科护理干预对老年前列腺增生患者术后康复及并发症的影响进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月—2019年1月在我院就诊的老年前列腺增生患者82例，按随机数字表法分为两组，各41例。本研究经医学伦理委员会审核通过。观察组年龄61～84岁，平均年龄(72.15±5.02)岁；病程2个月～5年，平均病程(2.22±0.54)年；增生情况：Ⅰ度12例，Ⅱ度16例，Ⅲ度13例。对照组年龄62～85岁，平均年龄(73.24±5.19)岁；病程3个月～5年，平均病程(2.24±0.59)年；增生情况：Ⅰ度14例，Ⅱ度16例，Ⅲ度11例。纳入标准：经尿动力学、直肠指诊、B超等检查确诊为前列腺增生；均采用经尿道前列腺切除术；无手术禁忌证；患者及家属均知情同意。排除标准：存在神经源性膀胱病史；合并泌尿系统感染；伴有膀胱结石症等。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用常规护理：术前指导患者进行常规检查，给予禁食、禁饮等措施；做好术前相关准备；术后加强病情观察，适当给予心理指导，合理安排饮食等。观察组给予快速康复外科护理干预。首先对患者做出全面评估，包括躯体耐受力、生理状态、心理状态等，根据结果将患者分类，制定具有针对性护理干预。措施如下。(1)术前。①认知干预。向患者讲解手术方式，包括手术准备方式、麻醉方式、手术流程、手术体位等，重点强调手术优势，结合相关手术流程视频，通过列举成功病例以安抚患者情绪，使其以平稳的心态面对手术。②饮食指导。针对无肠道动力障碍患者选择术前6h禁固体饮食，术前2h禁流质饮食；指导无糖尿病患者术前2h饮用350ml碳水化合物，并遵医嘱给予口服葡萄糖液，以降低术后应激反应。③术前准备：术前不实施严格的机械性肠道准备与传统备皮，仅对手术区域皮肤消毒，不使用抗生素。(2)术中：①麻醉体位。协助患者选取膀胱截石位，将软枕垫于腘窝处，并妥善固定。②保温。使用加热装置将需要输入液体加热至37℃左右，同时使用保温床垫等装置为患者持续保暖；使用37℃温蒸馏水冲洗膀胱部位。③环境。遵医嘱将手术室温度调节至20～25℃，湿度调节至50%～60%；同时将手术器械音量调至最低，降低噪音的影响。(3)术后：①膀胱冲洗：术后1～3d选择35～37℃温水冲洗液对患者膀胱进行冲洗，并指导家属调节冲洗速度，根据引流液颜色调节冲洗速度，控制在80～100滴/min，加强巡视，定时挤压管道。②疼痛：可将冰袋放于手术区以减轻肿胀，缓解疼痛，必要时遵医嘱给予PCA止痛。③导尿管：将导尿管妥善固定，每间隔2h挤压1次导尿管，避免出现堵塞、扭曲、脱出等不良事件。④早期活动：术后指导患者进行早期床上活动，如坐起、伸直、屈膝等；鼓励患者进行翻身和下床，定时帮助其翻身至可自行翻身。

1.3 观察指标 (1)康复情况：记录患者术后排气时间、进食时间、导尿管留置时间、下床活动时间及住院时间。(2)并发症发生率：记录患者术后膀胱痉挛、低血压、寒战、尿失禁、尿路感染等并发症发生情况。

2 结果

2.1 康复情况 观察组术后排气时间、进食时间、导尿管留置时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组康复情况对比

2.2 并发症发生率 观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

前列腺增生症状严重时不仅影响泌尿系统功能，还可对肾功能造成损害，甚至引发肾衰竭。近年来，随着我国老龄化步伐加快，前列腺增生发病率呈逐年升高趋势，对老年人生活质量产生不良影响。目前经尿道前列腺切除术因其创伤小、恢复快等优势，在临床治疗前列腺增生患者中运用越发广泛[4]。大部分老年患者常伴有高血糖、高血压等基础性疾病，因此术后并发症发生风险较高。

快速康复外科护理以护理实践为基础，将围术期护理质量整体优化，以加快患者康复、降低并发症发生率为目的，从而达到改善预后的效果[5]。本文结果显示，观察组康复时间短于对照组，并发症总发生率低于对照组，提示给予老年前列腺增生手术患者快速康复外科护理可有效促进患者康复，缩短住院时间，降低并发症发生率。快速康复外科护理充分以患者为中心，并在此基础上制定的围术期针对性护理措施具有较强的可实施性，此外通过不断加强护理人员的责任及服务意识，将护理内涵、质量进一步深化，为患者提供全面、细致、科学的护理服务。术前加强患者疾病认知干预，减轻心理压力，为减轻患者手术应激反应提供重要帮助；常规护理干预中强调的禁食12h、禁饮6h，易对患者机体产生负面影响，引发低血糖等反应，不仅影响睡眠，还加重术后胰岛素抵抗。因此术前给予观察组患者针对性的饮食指导，在特定时间饮碳水化合物，加服葡萄糖，能够避免口渴、低血糖的发生，提升机体手术耐受力；结合术中保暖措施，减少低体温发生，促进手术顺利进行；为减少术后出血，常规护理强调患者需卧床休息，减少运动，而快速康复外科护理则加强镇痛管理、膀胱冲洗、早期活动等，促进患者血压循环，加快肠道功能恢复；同时提升机体抵抗力，预防并发症，进一步加快患者康复进程。

综上所述，快速康复外科护理可促进老年前列腺增生手术患者早期康复，减少并发症，值得推广。