不明原因发热患者血培养布鲁氏菌检出探讨

苗淑芳

（内蒙古自治区国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010065）

不明原因发热患者常被误诊断为肺炎或呼吸道感染，对部分患者采用抗生素治疗后效果并不理想[1]。近些年，血液培养测试显示分离布鲁氏菌的病例数有所增加。由于本地区有高比例的牧民，也是布鲁氏菌感染的高发地区。本文旨在探讨不明原因发热患者血培养布鲁氏菌的分布，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2019年1月间我院各科室送检血培养阳性标本86株进行菌种分离和鉴定，本地区血培养标本分离11株阳性布鲁氏菌，其中有7例男性患者，4例女性患者，年龄21～50岁，平均（35.38±2.75）岁。有9例为农民，有2例居民。

1.2 仪器和方法

仪器：使用VITEK2全自动微生物分析系统；羊血；血培养瓶（需氧瓶和厌氧瓶各1个）；琼脂；平板；血培养仪；革兰氏染液；细菌鉴定仪。

方法：①分离培养。将血培养瓶中接种患者的静脉血8～10毫升，然后放入血培养仪中培养5天，并将检测出的阳性病例接种到血平板、麦康凯平板及巧克力平板上。培养时间为48 h～72 h，灰色细小的菌落会在血平板上生长，经革兰氏染色后可见：着色较弱，镜下呈“细沙状”革兰氏阴性球杆菌。②菌种鉴定并分离菌种，由鉴定卡进行菌种鉴定，确定为布鲁氏菌的阳性标本。③质控菌种金黄色葡萄球菌29213、大肠埃希菌25922（药敏质控菌株）。腐生葡萄球菌ATCCBAA-750、霍氏肠杆菌ATCC700323即阴沟肠杆菌（革兰氏阳性和革兰氏阴性菌的质控菌株）。

2 结 果

2.1 布鲁氏菌分布情况

本地区2016年1月～2019年1月间共检出血培养阳性标本86株，血培养标本分离11株阳性布鲁氏菌。疑似或已确诊的患者均在附属九病区住院接受相关治疗。

2.2 分析流行病学情况

所有布鲁氏菌阳性病例均为本地区常住人口，其中有7例男性患者，4例女性患者。所有患者中，有9例为农民，其主要从事的工作为养殖业；有2例居民，主要从事的工作为皮毛加工业。

3 讨 论

布鲁斯病是一种高传染性和高危险性的传染疾病。患者通常会出现无法解释的发烧，临床医生有时会误诊为呼吸系统疾病，早期隔离和早期治疗是该病症的关键。该病在部门内分布很广的为传染科和血液科，这基本上与实际的临床诊断和治疗过程一致。布鲁斯病的临床表现是多种多样的，人体的所有器官都会被涉及，临床症状和体征是非特异性的，且潜伏期在5天到半年。患者最为常见的症状是发烧，患者在就诊初期经常使用非甾体类抗炎药和各种抗生素。发烧类型和临床症状被掩盖，很少见到波浪状热，最终导致误诊的漏诊和误诊率的显着提高。关节痛和肌痛的发生率均在50%左右，主要为腰椎，髋关节和锁骨关节等，造成皮肤表面温度上升，从而大量的布鲁氏菌进入人体。此外，本地区是主要是以农牧业为主，主要饲养牛和羊，使布鲁氏菌病有了一定的地域性。布鲁氏菌具有很高的营养要求，其生长需要各种氨基酸、铁、酶、镁、钙以及血清。因此，特别需要在发烧患者的静脉血中进行血液培养。该疾病和其他的临床疾病有一些共同点，应区别诊断。应结合本病的流行病学和实验发现，注意该病的特征性表现。布鲁氏病患者在采用抗菌治疗的抗生素有四环素、链霉素、氨苄青霉素、利福平、氯霉素等[2]。实验室能够使用适当且廉价的药物培养细菌，不仅能有效治疗而且还能降低治疗成本。

本研究结果表明，本地区血培养标本分离11株阳性布鲁氏菌。疑似或已确诊的患者均在附属九病区住院接受相关治疗。所有布鲁氏菌阳性病例均为本地区常住人口，其中有7例男性患者，4例女性患者。所有患者中，有9例为农民，其主要从事的工作为养殖业；有2例居民，主要从事的工作为皮毛加工业。鉴于我院布鲁氏菌的病原学特点，为使布鲁氏菌病得到有效诊断和治疗，对该地区的流行病因进行了分析，并指出了传染源。为了保护易感人群和健康的家畜，除了预防，另一项重要的措施是免疫。此外，还应进行强有力的消毒卫生管理。发挥医院感染科的内部管理作用，提高实验室血培养检出率[3]。

综上所述，生活环境和就业类型影响着布鲁氏病的发病情况，该病症为是一种非常危险的传染病，医疗工作人员应特别重视该病症的鉴别与诊断。