小儿肺热清颗粒佐治儿童急性支气管炎疗效观察

周东胜

(山东省东营市胜利医院(东营市中医院)儿科，山东 东营)

0 引言

儿童急性支气管炎是由于各类病原体感染而引起的支气管黏膜感染，婴幼儿多见，大多先有上呼吸道感染症状，之后以咳嗽为主开始为干咳，以后有痰[1]。感染后咳嗽列为中国儿童慢性咳嗽病因构成比的第三位[2]，咳嗽作为人体重要的防御反射之一，能够有效清除呼吸道分泌物及有害因子，然而频繁剧烈咳嗽，会对患儿的日常活动及睡眠质量造成影响，亦可诱使呼吸道内感染扩散，严重还可造成除呼吸系统外多个系统的并发症。有效缓解儿童急性支气管炎病程中咳嗽症候的方法具有社会意义和临床意义。布地奈德为肾上腺皮质激素类药，应用于急性支气管炎患儿治疗有一定的临床效果，可使患儿临床症状有所改善[3]。小儿肺清热颗粒为麻杏石甘汤加方制剂，具有清肺化痰、止咳平喘的功效，临床上用于治疗急性支气管炎患儿效果较好[4-5]。本次研究以我院儿科收治的96例急性支气管炎患者作为研究对象，分别施以临床常规治疗及联合小儿肺热清颗粒治疗，对比临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年6月至2020年3月，选取我院收治的小儿急性支气管炎患者96例，所有患儿符合临床急性支气管炎诊断标准[1]，排除患有脏器功能损伤或依从性差。均入临床路径管理，未出现变异情况。将所有患儿随机分为对照组和观察组；观察组，男性25例，女性23例，年龄1岁-6岁，病程2-8 d。对照组，男性26例，女性22例，年龄1岁-6岁，病程2-8 d。两组一般资料，包括性别、年龄以及病程等均不具有显著差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组施以儿童急性支气管炎临床路径常规治疗，针对咳嗽应用布地奈德气雾剂(H20140475，阿斯利康有限公司)，0.5 -1mg/次，2次/d，雾化吸入。持续治疗7d为1个疗程。观察组在上述治疗的基础上，加用小儿肺热清颗粒(国药准字Z20113001，大连美罗中药厂有限公司)，1-3岁，4g/次，3-7岁，6g/次，3次/d。连服7d为1个疗程。

1.3 评价指标

考察两组临床疗效及临床症状消失时间。疗效判定标准：治愈即临床症状彻底消失；有效即临床症状有明显改善；无效即临床症状无变化或有加重趋势。总有效率=(治愈+有效/总例数×100%)

1.4 统计学方法

运用SPSS 19.0对本研究数据进行分析，计量资料(s)采用t检验，计数资料(%)行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组和对照组分别有48例患者，其中对照组仅使用布地奈德气雾剂治疗；观察组在使用布地奈德气雾剂治疗的基础上加用小儿肺热清颗粒。在持续治疗7天后，观察组的治愈数为32例，有效数为13例，无效数为3例，总体有效率为93.8%；而对照组的治愈数为25例，有效数为14例，无效数为9例，总体有效率为81.3%(表1)。观察组治疗总有效率(93.8%)明显优于对照组(81.3%)(P＜0.05)，组间差异明显。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组临床症状消失时间

同时观察两组的临床症候消失时间，发现在观察组中咳嗽的平均消失时间为3.22天，咳痰的平均消失时间为4.42天，咽部不适的平均消失时间为3.42天；而在观察组中咳嗽的平均消失时间为4.58天，咳痰的平均消失时间为5.68天，咽部不适的平均消失时间为4.92天(表2)。这三种临床症候的消失时间在观察组中均明显短于对照组(P＜0.05)。

表2 两组临床症候消失时间(±s)

表2 两组临床症候消失时间(±s)

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3 讨论

儿童慢性咳嗽的三大病因依次是(呼吸道)感染后咳嗽、迁延性细菌性支气管炎、上气道咳嗽综合征[6]。急性支气管炎多为细菌或病毒感染引起，常继发于上呼吸道感染，之后以咳嗽为主要症状[1]。且急性支气管炎是儿童常见的呼吸系统疾病，一年四季均可发病，但是冬春两个季节发病率较高[7]。伴随着急性支气管炎发病率的升高，再加上婴幼儿免疫力较低、内脏气管发育不完善等特点，找到适合儿童脏腑娇嫩的有效药物来治疗小儿急性支气管炎就显得尤为重要。中医历代医家多认为咳嗽的病因病机是外感六淫所致，尤以风寒侵袭多见，社会寒凉药食盛行，人体之正气、阳气不足，卫外不固，便易受风寒之邪侵犯肺脏，引发咳嗽[8]，中医并无“急性咳嗽”之词，古代文献有急性咳嗽的记载主要见于“咳嗽”篇章等。多由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃而上逆所成。一般咳与嗽并见，难以截然分开，故以咳嗽并称，中医认为小儿急性支气管炎的临床治疗应以止咳化痰及祛风散寒为主[9]。布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应，临床上常用治疗支气管哮喘、急性支气管炎[3]等。小儿肺热清颗粒是对麻杏石甘汤、泻白散、葶苈大枣泻肺汤三个经方的化裁组方，方剂组成包括麻黄(蜜炙)、石膏、苦杏仁(炒)、桑白皮(蜜炙)、葶苈子(炒)、当归、丹参、地龙、僵蚕(炒)、甘草。麻杏石甘汤是治疗肺热炽盛、肺热喘咳的代表方剂，其中麻黄、甘草宣肺止咳平喘；苦杏仁对呼吸系统具有行喘、止咳、化痰功效，对消化系统有润肠通便作用；桑白皮与葶苈子二者均能泻肺平喘，利水消肿，皆可治肺热及肺中水气，痰饮咳喘等；但桑白皮长于清肺热，降肺火，多用于肺热喘咳；葶苈子重在泻肺中水气、痰涎，常用于痰涎壅滞、咳嗽喘息。僵蚕、地龙具有抑菌、息风止惊、清热解毒及化痰散结等功效。当归、丹参具有活血祛瘀、凉血消痈功效[10]。纵观全方，小儿肺热清颗粒集合了清热、活血、疏风宣肺、止咳平喘、祛痰、润肠通便等功效。除了精妙的组方搭配之外，多篇临床研究证实小儿肺热清颗粒治疗下呼吸道感染如支气管炎、支气管哮喘、肺炎等具有较好的疗效，可以显著降低炎性因子水平、改善临床症状如缩短咳嗽和肺部啰音消失时间、改善肺功能等[11-13]。

本研究结果显示，观察组针对于支气管炎的治疗总有效率(93.8%)明显高于对照组(81.3%)，观察组的支气管炎临床症状消失时间明显短于对照组，表明小儿肺热清颗粒对于治疗小儿急性支气管炎咳嗽症状的临床效果显著，能有效促进康复。另外，中医认为在对小儿急性支气管炎进行对症治疗以外，还应在饮食、运动以及生活环境等方面采取必要的预防措施。

综上所述，在西医常规治疗的基础上加用小儿肺热清颗粒治疗小儿急性支气管炎，疗效显著，能有效缓解临床症状，比单纯西药治疗更有利于疾病转归，促进病情恢复，具有临床应用价值。