输尿管软镜碎石术治疗铸型肾结石经皮肾镜碎石术后残石的有效性和安全性分析

田景成 谢国祥 吴涛

【中图分类号】R699.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）12--01

铸型肾结石在泌尿科的发生率较高，主要通过经皮肾镜碎石术（PCNL）进行治疗，并且疗效确切，可有效清除结石。但是一期手术在实施之后会出现结石残留的问题，虽然后期可以再次进行PCNL手术，因为术后残石的复杂性，无法使用原通道进行碎石和取石，需要重新建立单个和多个经皮肾通道，易出现大出血、疼痛以及感染等并发症，手术危险性高，治疗难度大。输尿管软镜碎石术（RIRS）则是一种新型的疾病治疗手段，组织创伤小，术后并发症少，恢复快，因此可使用该方法进行二次取石。本文对输尿管软镜碎石术治疗铸型肾结石经皮肾镜碎石术后残石的有效性和安全性进行分析，内容如下：

1 资料和方法

1.1 基线资料 实验开展时间段位于2019年1月-2020年5月之间，随机自其中抽取64例铸型肾结石经皮肾镜碎石术后残石患者，病案号为单数32例患者纳入对照组，双数32例纳入实验组，对照组男性和女性分别为22例、10例，纳入年龄下限25岁，上限55岁之间，年龄均数为（40.12±13.45）歲，最大残石直径1-3cm，平均最大残石直径（1.98±0.56）cm，左肾结石20例，右肾结石12例。实验组男女性和女性分别为30例、18例，纳入年龄下限25岁，上限56岁之间，平均年龄为（40.35±13.11）岁，最大残石直径1-3cm，平均最大残石直径（1.87±0.42）cm，左肾结石18例，右肾结石14例。两组患者一般资料对比，无统计学意义，P>0.05。

1.2 方法

对照组二期取石选择PCNL手术，腰硬联合麻醉后取截石位，借助肾镜经尿道进入膀胱，拔除双J管，置入F5输尿管，之后将位置改为俯卧位，沿原经皮肾通道置入工作鞘，使用B超确定结石位置，使用弹道碎石机进行碎石。

观察组二期取石选择RIRS手术，气管插管全麻，打开肾造瘘管，经尿道将输尿管镜置入膀胱中，在肾输尿管开口置入斑马导丝，使用F14扩张鞘沿斑马导丝置入输尿管上段靠近肾盂口下方水平的位置，将斑马导丝退出之后，替换纤维输尿管镜，沿扩张鞘进入肾盂，找出结石位置，进行钛激光光纤碎石。

1.3 观察指标 ①手术质量：手术时间、出血量、住院时间。

②并发症率：发热感染、术后延迟出血。

1.4 统计学处理 指标数据通过SPSS21.0软件进行统计学测评，用“均数±标准差”的形式表示指标，用t值进行检验。计数资料采用表示，P检验，当P<0.05时，两组数据结果有统计学参考价值。

2 结果评价

2.1 手术质量分析

实验组手术时间高于对照组，出血量、住院时间低于对照组，P值<0.05。如表1所示：

3 结论

铸型肾结石属于一种复杂性结石，结石可将整个肾盂和肾盏填充，并存在梗阻和感染的问题，对肾脏损伤非常严重，需及时进行手术治疗，将结石清除，并保护肾功能。因为取石难度较大，一次取石困难，需多次手术才可将结石清理彻底，因此术后残石需选择更加科学的手术措施[1]。

上文数据对比分析：实验组手术时间高于对照组，出血量、住院时间低于对照组，实验组并发症率低于对照组。原因：二期碎石使用PCNL手术处理残石，需要建立多个通道，新经皮肾通道需穿刺1-3次，易发生穿刺过程中大出血，而且血液凝血块包裹结石对手术视野造成影响，影响手术操作;RIRS手术在进行而且碎石期间不需要重新建立经皮肾通道，输尿管软镜自身的构造特殊，与输尿管-肾盂结构贴合[2]，可深入至肾盏的各个区域，对肾盏结石的清除效果较好，并且在术后不需要留置肾造瘘管。而且手术中在肾盂的灌注液可以通过肾造瘘管排出，防止肾盂内的高压，及时冲走结石和血块，保持术野清晰，减少手术出血的风险，提升碎石效率[3]。

综上可见，铸型肾结石经皮肾镜碎石术后残石二次手术使用输尿管软镜碎石术，与经皮肾镜碎石术对比手术优势更加明显，同时可控制术后的并发症率，对结石治疗效果更理想。

参考文献

尹永华，张华杰，文博.输尿管软镜碎石术治疗铸型肾结石经皮肾镜碎石术后残石的临床研究[J].中国内镜杂志，2020，26（3）：62-68.

许健斌，杨水华，陈松宁， 等.单通道经皮肾镜碎石取石术联合逆行组合式输尿管软镜治疗复杂性肾结石疗效观察（附38例报告）[J].医学信息，2015，（48）：94-94.

林炜，程曙杰，奚雪滔， 等.微创经皮肾镜取石术联合Ⅱ期逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石的疗效观察[J].现代泌尿外科杂志，2017，22（8）：608-610，617.