急性脑梗死的治疗进展

杨波

【中图分类号】R743.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）12--01

一、引言

急性脑梗死是比较常见的脑血管疾病之一，近些年脑血管疾病的发病率越来越高，急性脑梗死这种脑卒中疾病发病率也在随之增高，不仅临床较为常见，同时致死率极高，即使患者存活下来也可能会留下残疾的后遗症。临床治疗过程中，已经将急性脑梗死作为三大致死率较高的疾病之一，与心肌梗死与恶性肿瘤并列。急性脑梗死难以根治，同时部分患者还会二次复发，应用传统的治疗方法效果不强。因此在进行急性脑梗死的治疗时，首先需要明确患者的发病原因、治疗目的、预期效果，结合早期的诊断结果，采用科学的治疗方法，进而最大程度的保证治疗的效果与预后质量。

二、急性脑梗死的分型

在进行急性脑梗死的治疗时，根据脑梗死的不同临床病理类型，需要制定不同的治疗方案。因此临床上要求在进行脑梗死的急性期内对其进行准确的分型，分型后才能进行科学的治疗。我国的脑血管疾病分类采用的是基于病理的分类方法，国外的病因分类法也是基于此的，这种分类方法与影响学分类方法一样，具有更高的可信度，但是这些方法都需要依赖各种技术设备，不仅耗费的时间长、费用高，同时不同的设备检验出来的结果也存在很大的差异，因此在进行急性脑梗死的早期治疗上的应用价值有限。早在1991年，就有英国学者对急性脑梗死的分型进行了分析与研究，其研究结果也在日本与欧洲进行了广泛的使用，我国是在2004年才正式通过脑血管病防治指南提出OCSP分型方法的，该分型方法的主要依据就是脑血管疾病引发神经功能缺失时表现出来的临床症状，OCSP分型方法应用的过程中并不依赖影像学检查结果，在利用常规计算机成像技术后，如果仍旧没有发现病灶时，就可以根据患者的临床症状对其进行快速分型。一般情况下，我们可以将脑梗死分为四个类型。分别为部分前循环梗死、完全前循环梗死、腔隙性梗死与后循环梗死。OCSP分型法更容易被医护人员掌握，具有显著的应用优势，有利于处理急性期的脑梗死疾病。不同的医务人员应用该分型方法的诊断结果具有一致性，提升了早期预测脑梗死部位与范围的准确性。

三、急性脑梗死的治疗原则

因为急性脑梗死本身所具有的突发性，导致其一旦发病即为危重症，临床上在進行急性脑梗死的治疗时，强调早期”治疗的重要性。也就是说在发病初期与急性期进行病因的分析，最为有效的治疗方法是在六个小时以内找到病因，两天内确定治疗方案，抓住最佳治疗时间，不仅有利于患者的康复，同时也帮助患者获得更好的预后效果，提升患者的未来生活质量。急性脑梗死的治疗是一项涉及面极广的过程，包括恢复供血、溶栓治疗、改善微循环、抗凝治疗等等，同时还要根据患者的实际病情对水肿情况进行控制，严格预防并发症的出现，降低患者的血液浓稠度，实践表明，经过早期的有效治疗，能够最大程度的保证患者的治疗效果与预后质量。

四、急性脑梗塞的治疗进展

（一）脑水肿的控制。缺血性脑卒中极容易导致患者发生一种混合性的脑水肿，高峰时期一般会持续两至五天，在十天之后脑水肿情况会逐渐下降。如果没有对患者的颅内压升高情况进行及时的处理，则容易导致患者出现脑疝现象，严重的影响着患者的生命安全，甚至会造成患者脑细胞坏死的后果，导致患者的神经细胞功能恢复受到阻碍。对于已经出现脑水肿问题的患者，应当采取脱水治疗，目前最常用的脱水剂有三种，分别是复方甘油、甘露醇以及甘油果糖。对于颅内压较高且较为年轻的患者，可以采取多次静脉注射甘露醇进行治疗的方式，相对来说，不良反应更小，小剂量的使用即可以达到与大剂量相同的脱水效果。

（二）脑梗死的溶栓治疗。脑梗死的成因是多种多样的，无论成因如何，导致的结果都是相同的，患者脑部会出现局部血供障碍。自从早期溶栓治疗被提出之后就得到了大面积的应用，从很大程度上降低了急性脑梗死的致死率与致残率，也能够有效的降低患者脑梗死的面积。但是在进行脑梗死的溶栓治疗时需要注意，人体的脑组织中，血供系统的损伤是具有延展性的，因此溶栓治疗越早越好，最为适宜的溶栓治疗应当在发病后三个小时以内进行。临床中采用的溶栓治疗方式主要有两种，一种为动脉用药，与静脉用药相比有着用药少的优点，但是却容易耽误患者的最佳治疗时机，另一种为静脉推注溶栓药物，虽然操作简单，但容易发生不良反应。由此可见，不论哪种溶栓治疗的方式，都有着其独有的优点与缺点，应当根据临床情况合理选择。

（三）抗凝治疗。进行抗凝治疗的主要目的就是为了防止血栓的形成与缺血性卒中的复发。虽然抗凝治疗已经在多年以前就得到了广泛的应用，却一直存在着诸多的争议。目前常用的抗凝药物种类繁多，各有各的特点，但是都能够达到特定的抗敏作用。有研究表明，抗凝治疗对急性脑梗死的治疗有着积极的作用，也能够降低患者的死亡率。同时，抗凝治疗能够使患者脑梗死复发的概率得到一定的降低，但是也有研究表明，抗凝治疗并没有对急性脑梗死治疗的益处，欧洲进行的速必凝缺血卒中连续试验也没有证实抗凝治疗的效果。但是抗凝治疗预防脑梗死临床恶化的效果是显而易见的，也就是说，抗凝治疗可能有利于急性脑梗死的治疗，但是患者仍旧存在出血风险。目前研究出来的较为新型的抗凝药物就是直接凝血酶抑制剂，名叫阿加曲班，是由日本在1970年研发出来的，我国于2005年将其作为第二类的新药正式批准上市，而阿加曲班对急性脑梗死的治疗有着明确的疗效，同时无明显不良反应。

（四）西药与中医的结合疗法。治疗急性脑梗死的药物开发仍旧处于研究的阶段，新问世的药物种类繁多，同时也都在急性脑梗死的临床治疗中取得了良好的效果，不仅临床使用效率高，同时安全性也更好。其中，巴曲酶具有极强的溶栓能力与抑栓能力，有利于改善患者血流情况与保护脑部神经，使用安全有效。中医治疗方法一直因其独有的魅力与优势受到人们的追捧，同时也被广泛应用于急性脑梗死的临床治疗中，将中医与西药结合，可以获得更加显著的治疗效果。

五、结束语

综上所述，在进行急性脑梗死的治疗时，首先需要明确的就是急性脑梗死的治疗目的，并尽早进行诊断与治疗。急性脑梗死作为一种致死率高且难以根治的疾病，对其的研究一直没有停止，目前也已经取得了一定的成绩。从临床上治疗急性脑梗死的束手无策，到现在的对死亡率与致残率的控制，这无疑都标志着我国医学领域的进步。对急性脑梗死的研究进展进行分析，不难发现，想要有效的预防急性脑梗死疾病的发生，就需要综合性的从多个方面入手，从根本上减少其发生率，并且将挽救生命、改善预后、提升生活质量作为治疗的最终目的。

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