问诊单在医院船海外医疗服务妇科门诊候诊患者中的应用研究

黄菲菲，陈 于，汪 莹，陈 珏，张玲娟

2018年6月至2019年1月，“和平方舟”号医院船执行“和谐使命-2018”任务，为巴布亚新几内亚、委内瑞拉、格林纳达等10国民众开展医疗服务。服务的国家中3国为西班牙语国家，7国为英语国家。医院船平台是为当地民众开展诊疗服务的主平台，到访国普通民众的医疗需求量大，因此利用有限的空间和时间，在保证医疗服务质量的前提下缩短患者候诊时间，是提高门诊服务效率的有效手段。妇科门诊专科特色强，每位妇科患者均需要详细了解月经情况、生育情况、手术情况、既往史等，必要时还需要进一步行妇科检查等，问诊时间长、诊疗流程复杂、就诊患者多是妇科门诊面临的具体问题，加上语言交流不畅，医学术语多，使得妇科门诊在问诊时，花费了大量的时间，大大延长了诊疗时间，导致服务效率低，患者候诊时间长。为解决这一问题，本课题组将妇科问诊普及性问题设计为问诊单，在候诊时由患者或监护人预先填写。该问诊单经过反复修订与完善，在华人专场、英语母语国家格林纳达、西班牙母语国家委内瑞拉应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 问诊单的设计 由妇科副主任医师、妇科主管护师、门诊护士长、护理部主任、心理学教授、外事组中英翻译、外事组中西翻译各一名组成设计小组，采用专家会议法，结合任务特点形成妇科问诊单。包含5个方面的主题：(1)主诉；(2)月经情况；(3)生育史；(4)既往妇科检查情况；(5)手术史。将妇科问诊单翻译为英文和西班牙语，并由当地民众进行填写预实验，耗时(2.0±0.6) min，为可控预期范围，修改项目有：(1)对于月经情况的条目增加绝经选项；(2)在生育史前增加性生活史条目。最终形成《医院船海外医疗服务妇科门诊问诊单》中文版，并翻译为英文、西班牙语2种语言版本，具体内容见表1。

表1 医院船妇科候诊问诊单

1.2 研究对象 选取2018年9月22日至10月9日西语国家委内瑞拉和英语国家格林纳达医疗服务中，妇科门诊候诊的初诊患者共计196名，作为研究对象纳入。候诊采用初诊与复诊患者分开排队，轮流叫号，即当同时有初诊患者和复诊患者时，一名初诊患者后加一名复诊患者，此方案被邵诗涵等证实为最佳候诊方案[1]，本研究只记录初诊患者的诊疗时间。(1)中文版《医院船海外医疗服务妇科门诊问诊单》的应用：到访国委内瑞拉医疗服务中，华人专场32名就诊妇科候诊患者作为对照组，到访国格林纳达医疗服务中，华人专场35名妇科候诊患者作为观察组。(2)英文版《医院船海外医疗服务妇科门诊问诊单》的应用：以到访国格林纳达医疗服务中，第3天30名当地民众就诊妇科候诊患者作为对照组，第4天42名当地民众就诊妇科候诊患者作为观察组。(3)西语版《医院船海外医疗服务妇科门诊问诊单》的应用：到访国委内瑞拉医疗服务中，第3天29名当地民众就诊妇科候诊患者作为对照组，第4天28名当地民众就诊妇科候诊患者作为观察组。

各组研究对象一般资料进行统计学检验，在年龄、疾病、复诊率方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.3 研究方法 以初诊患者的诊疗时间作为主要观察指标。诊疗时间为就诊开始时间至就诊结束时间。对照组具体实施流程为：妇科专科护士在患者挂号单上记录患者到达诊室时间、就诊开始时间；就诊结束时间由妇科医生在挂号单上记录结束时间，挂号单留存在妇科诊室；观察组：护士在问诊单上标明患者到达诊室时间，并让病人在候诊时填写问诊单，填写完成后，护士检查填写内容的完整性，就诊时护士标明就诊开始时间，就诊结束时间由医生标明，并将妇科候诊问诊单留存在诊室，若患者到达诊室无需候诊则将填写问诊单的时间纳入诊疗时间。研究参与者负责患者诊疗时间的计算及数据统计。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0软件进行统计，采用Kolmogorov-smirnov进行正态性检验，计量数据以均数±标准差(x±s)表示，使用独立样本t检验，进行各组间比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中文版《医院船海外医疗服务妇科门诊问诊单》在华人专场患者的应用 诊疗时间差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 中文版问诊单使用后诊疗时间比较(min，x±s)

2.2 英文版《医院船海外医疗服务妇科门诊问诊单》在格林纳达患者的应用 结果显示，诊疗时间差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 英文版问诊单使用后诊疗时间比较(min，x±s)

2.3 西语版《医院船海外医疗服务妇科门诊问诊单》在委内瑞拉患者的应用 结果显示，诊疗时间差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 西语版问诊单使用后诊疗时间比较(min，x±s)

3 讨论

3.1 妇科问诊单的应用能够提高医院船海外医疗服务效率 诊疗时间缩短，能够大大提高诊疗效率，如何在保证医疗服务质量的前提下，有效缩短诊疗时间，是本研究的重要目标。诊疗时间的长短与医患、护患沟通通畅情况及问诊患者的病情有极为密切的关系[2]，本次任务的门诊到访患者，均由当地政府或医院筛选，故同一个国家患者病情的差异性不大。华人患者由于与医生沟通没有语言障碍，并且对自己的病情了解充分，候诊时使用问诊单与否在诊疗时间上无统计学差异。英文版《医院船海外医疗服务妇科门诊问诊单》在格林纳达当地民众患者中的应用，诊疗时间显示有显著差异，使用问诊单后，诊疗时间由(8.2±1.4) min缩减到(4.0±1.2) min，大大缩短了诊疗时间，提高了门诊服务效率，主要由于虽然医院船医护人员的英语水平佳，但是在医学专业术语方面与当地民众患者的沟通存在一定的障碍，理解容易产生偏差，问诊单使用后，专科医生对患者病情的掌握更加清晰，能够为医生留有更多时间进行深入的问诊和专科检查。西语版《医院船海外医疗服务妇科门诊问诊单》在委内瑞拉当地民众患者中的应用，诊疗时间显示有统计学差异，使用问诊单后，诊疗时间由(12.4±3.5) min缩减到(10.6±3.0) min，效果不如英文版问诊单的应用，考虑可能与护患沟通主要依赖当地华人志愿者翻译，导致时间缩减不明显有关，需要根据具体情况进一步研究提高非英语国家医疗服务效率的有效手段。

3.2 妇科问诊单在医院船海外医疗服务的应用具有推广意义 妇科具有专科特色强，问诊内容多的特点，采用问诊单能够解决妇科医生问诊时漏项，患者回答并不全面的弊端，在患者候诊期间记录普遍问诊问题，对于医生和患者具有提醒意义。对于女性患者，尤其是育龄期的妇女，末次月经可以提醒有无受孕的可能，从而进行孕期或疾病的排查等。医院船平台使用候诊问诊单得效果佳主要由于就诊的海外病人多，病人就诊密度大，候诊时间长，其他门诊科室可以借鉴同样的模式试运行并加以深入研究，提高工作效率、保证质量。

3.3 妇科问诊单的应用能发挥和提高妇科门诊护士的主观能动性及协调能力 对每个就诊患者的病情提前知晓，可以对患者病情进行分级，由于医院船妇科B超需要膀胱充盈，通过问诊单可以筛选出需要做B超的患者，候诊过程中提前准备，缩短患者在船上滞留时间；医院船针对的是国外患者，分诊会造成一定的偏差，此种方法能够及时发现分诊错误的患者，及时改诊，减少患者不必要的等候时间[3]。

4 小结

“和谐使命-2018”任务执行期间，妇科问诊单的应用大大提高了门诊服务就诊效率，保证了服务质量。随着我国海军的不断强大，医院船作为海军中远海保障力量体系中的一支重要的力量，在遂行军事多样化任务中的作用日益凸显[4]，如何提供高效的医疗服务，更好的宣传“和谐世界”、“和谐海洋”理念，值得深入研究。