耳穴埋豆联合经皮穴位电刺激对肝肾亏虚型腰腿痛的临床观察

陈珺 徐星星 王宝玉

[摘要] 目的 觀察耳穴埋豆联合经皮穴位电刺激对肝肾亏虚型腰腿痛的临床疗效。 方法 选择 2018年2～12月在本院就诊的肝肾亏虚型腰腿痛患者80例，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组40例。对照组采用推拿常规治疗，治疗组在推拿基础上给予耳穴埋豆联合经皮穴位电刺激治疗。观察两组临床疗效及疼痛评分。 结果 治疗前治疗组疼痛评分为（5.88±1.36）分，对照组为（5.75±0.89）分;治疗后治疗组下降为（2.25±0.71）分，对照组下降为（3.25±0.89）分，治疗组变化较对照组更为明显（P<0.05）。治疗组有效率为87.5%，对照组为72.5%，治疗组临床治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 耳穴埋豆联合经皮穴位电刺激能有效降低肝肾亏虚型腰腿痛患者的疼痛程度且临床疗效确切，可在临床上广泛应用。

[关键词] 耳穴埋豆;经皮穴位电刺激;肝肾亏虚型;腰腿痛

[中图分类号] R274          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）22-0004-03

Clinical observation on auricular acupoint buried bean combined with percutaneous acupoint electrical stimulation for lumbar and leg pain of liver and kidney deficiency type

CHEN Jun XU Xingxing WANG Baoyu

Tuina Department， Hangzhou Traditional Chinese Medicine Hospital， Hangzhou 310007， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of auricular acupoint buried bean combined with percutaneous acupoint electrical stimulation on lumbar and leg pain in liver and kidney deficiency. Methods 80 patients with liver and kidney deficiency type low back pain were enrolled in our hospital from February to December 2018. They were divided into control group and treatment group according to the randomized group method， with 40 cases in each group. The control group was treated with conventional massage， and the treatment group was given auricular acupoint buried bean combined with percutaneous acupoint electrical stimulation on the basis of massage. The clinical efficacy and the pain score between the two groups was observed. Results The pain score of the treatment group before treatment was（5.88±1.36） points， and that of the control group was（5.75±0.89） points. After treatment， the treatment group decreased to（2.25±0.71） points， and the control group decreased to（3.25±0.89） points. The change in the treatment group was more significant than that in the control group（P<0.05）. After treatment， the clinical efficacy was 87.5% in the treatment group and 72.5% in the control group. The clinical effect in the treatment group was better than that in the control group， with significant difference（P<0.05）. Conclusion Auricular acupoint buried bean combined with percutaneous acupoint electrical stimulation can effectively reduce the pain level of patients with liver and kidney deficiency type of lumbar and leg pain and clinical curative effect， which can be widely recommended in clinical application.

[Key words] Auricular acupoint buried bean; Percutaneous acupoint electrical stimulation; Liver and kidney deficiency type; Lumbar and leg pain

腰椎间盘突出症中医学称之为“腰痛病”、“腰腿痛”[1]，此病病程绵长、复发率高，严重影响患者的工作和生活质量。其治疗方法可分为手术治疗和非手术治疗[2]。随着祖国中医技术的蓬勃发展，非手术治疗方法已经成为治疗该病的主要发展方向，中医技术疗法因其有着显著的临床疗效而得到广泛应用[3]。本研究在常规中医治疗的基础上采用耳穴埋豆联合经皮穴位电刺激[4]治疗肝肾亏虚型腰腿痛，取得较好的临床疗效，在一定程度上减轻了患者的疼痛，从而提高患者治疗依从性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2018年2～12月在我院就诊的肝肾亏虚型腰腿痛患者共80例，按照随机分组法分为对照组和治疗组，每组40例。对照组男19例，女21例，年龄32～58岁，病程6～12月;治疗组男18例，女22例，年龄 30～59岁，病程7～13月。两组患者治疗疗程均为10 d。两组相关临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1   两组患者基线资料比较

1.2 纳入标准

①腰腿痛持续时间≥6 个月者;②经 CT 检查排除腰椎管狭窄者;③经X 线检查排除腰椎不稳及滑脱者;④中医辨证分型为肝肾亏虚型[5]：肝肾不足，气血两虚，筋失所养。腰痛以空虚酸软疼痛为主，转动乏力，劳则痛加，休息后则痛减，伴有神疲无力、气短面色少华。

1.3 方法

对照组采用推拿常规基础治疗。选肾俞、委中、腰阳关、环跳、承山以及局部阿是穴推拿，每日1次，每周5次。治疗组则在常规推拿的基础上给予耳穴埋豆联合经皮穴位电刺激治疗。耳穴埋豆操作方法具体如下：操作前充分评估患者（孕妇、习惯性流产者;耳廓皮肤感染、破溃者;凝血机制障碍者等除外），准备好操作用物，协助患者取舒适体位，耳廓用75%酒精棉片消毒两次，彻底去除油污，使贴压物易于敷贴且保持较长时间压迫刺激作用，操作者先用探棒在患者的耳廓上寻找敏感点，当患者主诉感觉强烈时予以定位，将事先备好的王不留行籽粘在约0.7 cm×0.7 cm大小的胶布上，再用镊子夹取贴于耳廓敏感穴位处，然后加压按揉，使耳廓局部感到酸、麻、涨、痛，表明得气。分别取神门、肝、肾、腰椎穴，后再辅以双手熨耳2 min，期间可指导患者自行每日按揉 3～5 次，每穴每次按揉 30～50 次并自行熨耳3～5 min。与此同时腰腿部给予经皮穴位电刺激，穴位刺激采用韩氏穴位神经刺激仪。取穴：主穴取肾俞、命门、腰阳关穴，配穴取环跳、委中、承山，通过专用电极片贴附在所取穴位的皮肤处，强度以患者耐受为宜，治疗时间为30 min，1次/d。两组治疗5 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 疗效判定标准

1.4.1 疼痛变化  采用数字评分法（NRS）[6]评估患者治疗前和治疗后的疼痛数值变化。数字评分法（NRS）用数字0～10代替文字来表示疼痛程度。将一条直线等分为10段，按0～10分次序评估疼痛程度。书写方式为：在描述过去24 h内最严重疼痛的数字上画圈。0表示无痛;1～3 表示轻度疼痛（疼痛不影响睡眠）;4～6 表示中度疼痛;7～9 表示重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒）;10 表示剧痛。

1.4.2 疗效判定标准  根据《中医病证诊断疗效标准》[7]拟定。治愈：直腿抬高试验阴性，直腿抬高>70°[8]，腰腿疼痛消失，腰部症状基本缓解;好转：直腿抬高范围50°～60°，腰腿痛症状较前明显减轻，腰部活动较前有所改善;无效：治疗前后症状、体征无明显改善[9]。

1.5统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛评分比较

治疗后治疗组疼痛下降幅度明显优于对照组（P<0.05）;两组治疗前后疼痛评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者临床疗效比较

治疗后治疗组临床治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

中医认为：腰为肾之府，肾藏精，主骨生髓，肝主筋，肝肾亏虚，肾精不足，则不能温煦滋养腰膝，故认为肝肾亏虚为腰腿痛发病的因素之一[10]。中医治疗本病强调补益肝肾、温肾强腰、疏经通络，以达到促进血液循环，从而濡养神经、血管，达到缓解疼痛的目的[11]。耳穴疗法早在《黄帝内经》中有记载， 认为“十二经脉上络于耳”、“耳者， 宗脉所聚也”。耳穴是人体五脏六腑之精气输注于耳的外在表现，是耳廓诊治疾病的特定点[12]。当脏腑功能失调时，通过与经络的联系，在双耳的耳穴上显示出来。同理，耳穴疗法可刺激经络，疏通经气，调节脏腑功能，使五脏精气充盛，经络气血畅达。耳与经络、脏腑之间的关系在中医古籍中也多有记载：《灵枢·脉度篇》曰：“肾气通与耳”，唐代孙思邈也有指出：耳坚者则肾坚，肾坚则肾不受病，不病肢痛[13-15]。《内经》曰：“在脏为肾，在窍为耳”。《中藏经》进一步阐明，“肾者，精神之舍，性命之根，外通于耳”。另也有“肝者… …真气逆，则耳通，耳聋，颊赤 ……。”说明与人体五脏六腑相比，耳与肝、肾关系最为密切。因此，在治疗肝肾亏虚型腰腿痛患者时耳穴的选用可起到良好的疗效。现代医学研究表明， 耳穴疗法可以通过刺激包括痛觉感受器在内的多种感受器，使冲动传导至网状结构，产生镇痛效应，被广泛应用于各种疾病及术后镇痛[16]。研究发现，只要选准相应部位进行耳穴埋豆，并給予手法治疗，即指功发热，气至病所的方法，疼痛可立即减轻或消失。神门被认为是神穴，不仅具有镇静的功效而且还有消炎止痛的作用[17]，故可用于治疗各种疼痛性疾病;腰椎穴是腰腿痛止痛的要穴，通过刺激该穴使气至病所，经脉疏通，而达到活血止痛之效;根据肝肾同源[18]在选穴方面再辅以肝、肾穴，取肾以壮骨，取肝以舒筋，以达到补肾养肝、活血益气、强筋壮骨的目的。《苏沈良方》记载：“摩熨耳目，以助真气”;《东医宝鉴》[19]中也提到：“以手摩耳轮，不拘数遍，诚所谓修其城廓，以补肾气”，说明熨耳在一定程度上可激发经络，促进血液循环并达到补益肝肾、补肾强身的功效。耳穴埋豆是对熨耳操作的一种改善，埋豆可代替手对耳朵的摩熨，因其留置时间长，且不对患者生活造成影响，通过长时间的穴位刺激，激发体内正气，从而达到治疗疾病的效果。

韩氏穴位神经刺激仪运用于腰椎间盘突出所致腰腿痛的临床疗效确切。研究发现，其机器在刺激频率为 2/100 Hz时，能促使体内内啡肽、脑啡肽和强啡肽释放，从而使镇痛效果明显[20]。肾俞穴是肾气在腰背部流转输注之处，为治疗腰腿痛首选穴[21]，具有温通元阳、补益肾气、温暖腰膝之效;腰阳关穴居腰部，具有温下元、强腰脊、壮筋骨之效;命门为人体生命之本，具有通督强脊作用。通过穴位电刺激上述三穴可通畅督脉经气，促进代谢、血液循环，改善组织营养，消除血管神经性的炎性水肿，缓解组织疼痛。

综上所述，采用耳穴埋豆联合经皮穴位电刺激可明显降低肝肾亏虚型腰腿痛患者的疼痛程度，减轻患者痛苦且临床疗效确切。此外，耳穴埋豆方法简单易行，能持续刺激且安全无副作用。因此，耳穴埋豆联合经皮穴位电刺激对于辅助治疗肝肾亏虚型腰腿痛患者的疼痛感和提高临床疗效方面具有良好的推广和应用价值。

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（收稿日期：2019-07-16）