用DR技术和CT技术诊断闭合性胸部创伤患者的临床效果刍议

陈佳

[摘要] 目的 对闭合性胸部创伤患者实施DR技术和CT技术两种诊断方法，观察最终的诊断结果。方法 方便选择2017年12月—2019年10月期间该院收治的46例闭合性胸部创伤患者。在研究时间内早期有23例患者给予了DR摄片技术诊断（对照组），剩余23例给予了CT技术诊断（研究组）。分别对比两组患者诊断后胸部损伤的类型以及疾病的确诊率。结果 研究组经CT检查后关于胸部损伤类型：肺挫伤、肺不张、纵膈气肿等疾病类型的准确率为23例（100.0%）高于对照组DR摄片诊断下18例（78.3%）（χ2=5.610，P<0.05）。结论 对闭合性胸部创伤患者实施DR技术和CT技术两种诊断方法后结果存在差异，其中CT作为胸部创伤的补充诊断方法，敏感度以及对疾病类型的诊断准确性均高于DR诊断结果，临床应用价值显著。

[关键词]胸部创伤;DR摄片技术;CT技术;肺挫伤;诊断价值

[中图分类号] R655;R816.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（c）-0008-03

On the Clinical Effect of Using DR and CT to Diagnose Patients with Closed Chest Trauma

CHEN Jia

Department of Imaging， Fourth People's Hospital of Liaocheng， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China

[Abstract] Objective To implement two diagnostic methods， DR and CT， for patients with closed chest trauma and observe the final diagnosis. Methods From December 2017 to October 2019， 46 patients with closed chest trauma in the hospital were convenient selected. In the early part of the study period， 23 patients were given DR radiographic diagnosis （control group）， and the remaining 23 patients were given CT diagnostic diagnosis （research group）. The types of chest injuries and the diagnosis rate of the disease after diagnosis were compared between the two groups. Results After CT examination， the research group had an accuracy rate of 23 cases （100.0%） with regard to the types of chest injuries： lung contusion， atelectasis， and mediastinal emphysema， which was higher than that of 18 cases （78.3%） diagnosed by DR radiography in the control group， （χ2=5.610，P<0.05）. Conclusion The results of the two diagnostic methods of DR and CT in patients with closed chest trauma are different. Among them， CT is a complementary diagnostic method for chest trauma. The sensitivity and accuracy of the diagnosis of disease types are higher than the DR diagnosis results， with significant application value.

[Key words] Chest trauma; DR radiography technique; CT technique; Lung contusion; Diagnostic value

闭合性胸部损伤的发生与外力击打、碰撞以及坠跌等多种因素有较大的关系。这类损伤患者通常具有急性病容，疾病多不单一存在[1]，通常合并骨折以及膈疝或者肺部损伤，一旦疾病发生应及时诊断并展开治疗。该院目前针对闭合性损伤的诊断方法有DR技术、超声波、CT、MRI、心电图以及实验室相关检查等。检查方式较多但最终获得的诊断结果也存在差异[2]。临床上关于这几种诊断方法的效果也存在差争议，尤其是关于DR和CT技术的诊断价值，为了证明两种诊断方法的临床应用价值，该文将手术及病理检测结果作为金标准，对常用的DR以及CT技术的临床诊断价值做专业的评估。该文研究结合2017年12月—2019年10月期间该院收治的46例闭合性胸部创伤患者作为研究对象，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院46例闭合性胸部创伤患者。在研究时间内早期有23例患者给予了DR摄片技术诊断（对照组），剩余23例给予了CT技术诊断（研究组）。对照组23例，其中男性14例，女性9例;年龄15～66岁，平均（47.6±3.5）岁;创伤原因：高处坠落10例，挤压伤4例，击打5例，交通事故4例。研究组23例：其中男性13例，女性10例;年龄16～64岁，平均（45.9±3.4）歲;创伤原因：高处坠落5例，挤压伤6例，击打4例，交通事故8例。两组患者的基础资料差异无统计学意义（P>0.05）。研究前与患者及其家属签署知情同意书，研究方案递交至当地医疗伦理组经审核后批准执行。

排除标准：认知障碍;合并身体重要器官恶性病变;心理障碍疾病类型患者;肝肾功能不全、碘剂过敏以及甲亢急性期患者。

纳入标准：依从性相对较好;无心功能不全;非过敏体质的患者。

1.2  方法

该院使用Digital Diagnost 3DR（X摄像）设备以及飞利浦16排CT扫描仪器完成对闭合性胸部创伤的诊断[3]。对照组使用DR诊断技术：检查前辅助患者调整体位，根据患者的个人情况选择合适的体位，站立位时选前后位进行X线拍摄。此外可选择坐立位以及仰卧前后位两种体位摄片[4]。在检查过程中可以结合胸廓挤压试验完成基础测评，了解患者说话以及咳嗽时胸廓的疼痛反应，指导其深呼吸或让其转动躯干，观察受限状态并询问疼痛反应。胸廓挤压试验呈阳性，则考虑有胸骨骨折的可能性。

研究组选择CT检查：检查前对CT扫描设备进行参数调整，调节操作电压、电流、螺距以及层厚，通常电压和电流应保持在120 kV、120 mA左右，层厚1 cm。在合适的扫描参数下调整患者体位进行诊断[5]。

1.3  评价指标

对比两组患者在DR以及CT诊断下对相关疾病的诊断准确率，具体纳入（皮下气肿、胸腔积液、胸骨骨折、纵膈气肿、肺不张、肺挫伤等）几种。以手术及病理检测结果作为金标准，观察DR以及CT诊断下对相关疾病类型的诊断准确率。

经CT诊断，侧位像明显，骨折易被发现，胸骨后存在血肿，能够清楚观察骨折状态。若存在胸部异物，则不与心影分开，伴随心博运动出现。存在胸膜破裂或者肺裂伤时怀疑为气胸以及血胸[6]。CT提示出现不规则斑片状阴影，密度中，边缘不清晰，肺部纹理不规则有模糊阴影，初步诊断后间隔48 h再次诊断，阴影面积未缩小并不断增大，此时怀疑有肺部感染。提示出现单个或多个薄壁空腔，空腔有液气平面，呈球形影，边缘光滑此时应考虑为肺裂伤或肺血肿[7]。X线以及CT检查后提示，纵膈胸膜下有含气带胸膜向外移，应判断为纵膈气肿。此时或合并气管以及食管破裂，此外胸部皮下或有气肿出现。

1.4  统计方法

采取SPSS 26.0统计学软件对该文数据进行统计，计数资料采用频数与百分比（%）表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

经CT诊断后，肺挫伤者6例（26.1%），肺不张5例（21.7%），皮下气肿5例（21.7%），胸腔积液3例（13.1%），胸骨骨折2例（8.7%），纵膈气肿2例（8.7%），疾病确诊例数23例，确诊率100.0%。

DR检查后肺挫伤者5例（21.7%），肺不张4例（17.4%），皮下气肿3例（13.1%），胸腔积液2例（8.7%），胸骨骨折2例（8.7%），纵膈气肿2例（8.7%），确诊例数18例，确诊率为78.3%，观察每项疾病的诊断结果，发现DR与CT对疾病确诊率均存在差异，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  讨论

闭合性胸部损伤是一类严重的创伤性疾病，主要由外力直接作用于胸廓造成不同程度的创伤类型[8]。由于胸腔内器官较多，心脏、肝脏、肺脏以及胃和胆道等多个重要器官分布在内，一旦出现损伤则能够严重影响患者的生命及生活质量。闭合性胸部损伤的疾病类型较多，包含胸骨以及肋骨骨折、胸腔积液、纵膈血肿、肺挫伤以及支气管裂伤等多种类型。其中关于肺气肿以及肺挫伤的概率较高，因此患者在发生创伤后，首先出现的临床症状集中于呼吸困难以及间歇性咳嗽，严重时甚至会出现咯血[9]。

闭合性胸部损伤的发生在近几年屡见不鲜，发病率极高，这主要与当前工业、交通业的逐渐发展有关[10]。创伤一旦形成对生命有较大的威胁，不及时治疗致死率较高，在治疗前还需结合综合诊断方法明确疾病类型。在确定病症后针对性治疗能够提高疾病治愈度。关于闭合性胸部损伤的疾病类型，常见有肺挫伤、肺不张、皮下血肿、胸腔积液、胸骨骨折、纵膈气肿等几类。将其中最常见的集中疾病类型进行分析：①肺挫伤[11]。关于肺挫伤的病情研究显示，能够造成肺组织出血，多合并肺部裂伤以及小血管破裂，创伤严重时还可能会伴随支气管裂伤。经DR技术摄影后能够发现有明显的增粗纹理，边缘常不清晰。而这类损伤一般出现与强烈的震荡以及钝性伤害有关。伴随肺挫伤的同时还可能出现胸膜下囊肿。经CT或DR检查囊肿早期可不明显，吸收较慢，影像结果提示可以存在单个或者多个圆形液态平面空腔。②纵膈气肿。这类损伤一般能够经CT或DR观察到透亮影，同時可以根据气肿的严重程度发现气体影，气体影可以集中也可以呈游离状态分布。这类损伤一般出现在挤压伤后，可以伴随气管和食管损伤。纵膈气肿发生的同时还能够合并颈部以及胸部皮下气肿，症状复杂，应采取针对性综合性治疗。③肋骨及胸骨骨折。肋骨和胸骨骨折也是闭合性损伤中最为常见的一种疾病类型，该损伤常发生在直接撞击如车祸、坠落等事故后，肋骨骨折部位常发生在L4～10之间，若发生不全骨折或者膈下肋骨折，在临床诊断时漏诊和误诊的概率较高。在合并骨折的同时，胸腔积液以及血肿也较为常见，此时结合DR诊断不具有较高的准确性，敏感度较低，积极采取CT诊断可以获得较好的诊断结果。

该文中近3年（2017年12月—2019年10月）收治的46例闭合性胸部损伤患者作为研究对象，将其根据诊断方法平均分组后，详细分析DR以及CT诊断的价值，其结果显示研究组经CT检查后关于胸部损伤类型：肺挫伤、肺不张、纵膈气肿等疾病类型的准确率为23例（100.0%）高于对照组DR摄片诊断下18例（78.3%）（P<0.05）。该次研究中CT每项疾病的检出率均高于对照组DR摄片技术诊断后的概率。与白山·军斯汗等人[12]得出的研究结果：CT确诊率为97.06%，DR确诊率77.94%相比，研究结果具有相似性。这说明，该文研究结果成立，相比于DR诊断技术，CT作用于闭合性胸部损伤的诊断，优势更加显著。