中医活血化瘀法治疗早期肝硬化临床分析

杨婵娟

[摘要] 目的 探討中医活血化瘀法在早期肝硬化患者临床治疗中的应用价值。方法 方便选取该院2016年1月—2019年12月收治的早期肝硬化患者48例，采用随机数表法分为两组，每组24例，对照组给予西医常规治疗，观察组在西医治疗基础上配合中医活血化瘀法进行治疗，疗程3个月，对两组患者进行随访和检查，对比两组患者治疗前后临床指标及症状的改善水平。结果 治疗前，两组患者的AST、ALT数值比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组AST、ALT数值均较治疗前显著降低（P<0.05），但治疗后观察组AST、ALT数值均低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义（P<0.05）;与治疗前相比，治疗后观察组的肝硬化临床症状总积分减分水平显著优于对照组[（2.2±0.6）分 vs （4.8±1.1）分]，差异有统计学意义（t=10.065，P<0.001）。结论 应用中医活血化瘀法治疗早期肝硬化，有助于改善患者临床症状、促进肝功能恢复，临床疗效显著。

[关键词] 中医活血化瘀法;早期肝硬化;疗效;临床分析

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（a）-0174-03

Clinical Analysis on Treatment of Early Liver Cirrhosis with the Method of Promoting Blood Circulation and Removing Blood Stasis

YANG Chan-juan

Department of Traditional Chinese Medicine， Sheyang County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yancheng， Jiangsu Province， 224300 China

[Abstract] Objective To explore the application value of TCM Huoxue Huayu in the clinical treatment of patients with early liver cirrhosis. Methods A total of 48 patients with early liver cirrhosis admitted to the hospital from January 2016 to December 2019 were convenient selected and divided into two groups by random number table， each with 24 cases. The control group was given conventional Western medicine treatment， and the observation group was treated with Western medicine on the basis of treatment with the method of promoting blood circulation and removing blood stasis of traditional Chinese medicine， the treatment course was 3 months. The two groups of patients were followed up and checked to compare the improvement levels of clinical indicators and symptoms of the two groups before and after treatment. Results Before treatment， there was no significant difference in AST and ALT values between the two groups of patients （P>0.05）. After treatment， the AST and ALT values of the two groups were significantly lower than those before treatment （P<0.05）， but after treatment， the observation group had AST ， ALT values are lower than the control group（P<0.05）， the difference is statistically significant Significance （P<0.05）; Compared with before treatment， the total score reduction of clinical symptoms of liver cirrhosis in the observation group after treatment was significantly better than that in the control group [（2.2±0.6）points vs （4.8±1.1）points]，the difference was statistically significant（t=10.065， P<0.001）. Conclusion The treatment of early liver cirrhosis with the method of promoting blood circulation and removing blood stasis of traditional Chinese medicine can help improve the clinical symptoms of patients and promote the recovery of liver function. The clinical effect is significant and it is worthy of clinical application.

[Key words] TCM Huoxue Huayu method; Early liver cirrhosis; Curative effect; Clinical analysis

肝硬化是在一种或多种因素（如病毒、酗酒、药物、工业毒物、免疫等）长期反复作用下形成的进行性、弥漫性慢性肝损伤[1]。早期肝硬化患者一般缺少特异性临床症状，而这个时期也是治疗肝硬化的最佳时机，西医常采取保肝+抗病毒疗法治疗早期肝硬化，但临床疗效有限、停药后容易复发[2]。中医将肝硬化归为“癥瘕积聚”范畴，认为饮食不节、情志郁结、疫毒侵袭、气滞血瘀是肝硬化的病因病机，主张采取活血化瘀法进行治疗，可清除病根、对于早期肝硬化疗效更佳[3]，为了探讨中医活血化瘀法在早期肝硬化患者临床治疗中的应用价值，该研究对该院2016年1月—2019年12月间收治的48例早期肝硬化进行分组治疗并观察疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便收集该院收治的早期肝硬化患者48例，纳入标准：①患者具有腹泻、肝区疼痛、腹水、食欲不振等临床症状，肝功能、影像学检查结果符合中华医学会肝病学分会对代偿期肝硬化诊断标准;②患者预计生存期>1年;③患者及家属对于研究的目的、治疗方法、分组方法、用药知识等均充分了解，自愿参与研究并签订相关协议;④研究经医院伦理委员会审核批准。排除标准：①排除合并肝癌等恶性肿瘤疾病者;②排除对药物具有禁忌证的患者;③排除中、晚期肝硬化患者;④在规定时间内未参与随访调查和中途退出研究的患者。采用随机数表法将48例分为两组，每组24例，对照组给予常规西医治疗，男20例、女4例;年龄30～65岁，平均（46.9±4.2）岁。观察组在西医治疗基础上配合中医活血化瘀法进行治疗，男18例、女6例;年龄32～64岁，平均（47.2±4.0）岁。对比两组患者的年龄、性别等一般资料，差异无统計学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

确诊后，给予对照组患者西药进行常规治疗，抗病毒药恩替卡韦胶囊（国药准字YBH05412011;规格：0.5 mg×12 s），口服，0.5 mg/次，1次/d;保肝药复方甘草酸苷片（国药准字H20073723;规格：25 mg×10 s×3板），口服，150 mg/次，3次/d，上述2种药物联合使用，连续治疗3个月。观察组：在对照组基础上，加用中药活血化瘀汤进行治疗，方剂组成：称取丹皮12 g，川芎、鳖甲各10 g;丹参、赤芍各6 g，用300 mL水煎煮沸后改文火再煎煮约30 min后过滤，去药渣取药汁200 mL，再向药汁中加100 mL水煮沸后文火煎煮后取药汁200 mL为一剂，1剂/d，分2次温服，连续治疗3个月后观察疗效。

1.3  观察指标

在治疗前（入院当日）、治疗后3个月，对患者进行空腹抽血化验和临床症状评估，观察指标如下：

肝功能指标。测定血清酶AST（谷草转氨酶）、ALT（谷丙转氨酶）活力，采用ELISA法，临床参考值，AST：8～40 U/L;ALT：5～40 U/L。

临床症状积分。主要症状：①腹胀腹泻;②肝区疼痛;③黄疸;④腹水，每项症状根据严重程度计0分（无）、1分（轻）、2分（中）、3分（重）;次要症状：①食欲减退;②疲劳乏力;③体重减轻;④面色发黑，每项症状计0分（未出现）、1分（出现），总积分0～16分，临床症状越高，说明肝硬化病情越严重。

1.4  统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  肝功能指标分析

治疗后，与治疗前相比，观察组AST、ALT数值改善水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  临床症状改善水平

治疗前，两组肝硬化症状总积分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组症状总积分均较治疗前差异有统计学意义（P<0.05），但治疗后观察组症状总积分少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

肝硬化的病因复杂，主要表现为进行性肝功能减退，早期肝硬化属于代偿期肝病，临床症状主要为肝区疼痛、腹痛腹泻、体重减轻和腹水等，均程度较轻，且上述症状也非肝硬化特有，容易被误诊漏诊[4-5]。早期肝硬化患者的病情较轻、病程缓慢，在这个时期进行治疗对疗效、预后的控制效果最好[6]。

现代医学认为，肝硬化主要病为病毒性肝炎、酗酒、脂肪肝、自身免疫性肝病等，因此抗病毒+保肝的治疗策略虽然能够在短期内有效缓解临床症状，但并不能根治本病，停药后50%以上患者会出现复发和进展[7];中医理论认为肝脏具有调节血液循环、促进脾胃运化、调理气机等重要生理功能，当肝脏感染疫毒、气滞血瘀后会造成肝细胞损伤、破坏肝脏结构、形成肝硬化，因此，提高免疫力、活血化瘀是治疗早期肝硬化的中医指导原则[8]。该院采取自制的活血化瘀方联合西药共同治疗早期肝硬化患者24例，取得了良好疗效：治疗后，与治疗前相比，观察组（活血化瘀+西医方法）的肝功能指标（AST、ALT）和临床症状总积分改善水平均显著优于对照组[治疗后指标，AST：（120.5±18.6）U/L vs （140.9±18.1）U/L;ALT：（121.7±19.6））U/L vs （140.9±18.1）U/L;临床症状积分：（2.2±0.6）分 vs （4.8±1.1）分，P<0.05]，与闫宗光[9]关于活血化瘀法能对肝功能指标改善效果好于对照组[观察组：对照组，治疗后AST：（140.1±22.8）U/L vs （170.1±24.3）U/L;ALT：（120.9±20.1）U/L vs （140.1±22.5）U/L（P<0.05）]的研究结果一致。原因为，该院使用的活血化瘀方中的丹皮可清热凉血、活血化瘀;鳖甲软坚散结、滋阴潜阳;川芎可活血祛瘀、行气开郁;丹参、赤芍可凉血消痈，现代医学还表明上述中药材还具有提升免疫力的药理作用[10]。

综上所述，应用中医活血化瘀法治疗早期肝硬化有助于改善患者临床症状、促进肝功能恢复，临床疗效显著。

[参考文献]

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[3]  欧阳辉.中西医结合护理干预在肝硬化腹水患者治疗中的应用[J].中西医结合护理：中英文，2017，3（5）：97-98.

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[5]  曾佑良，邱向红.从气机角度探讨肝硬化腹水的中医治疗[J].国际中医中药杂志，2018，40（9）：795-798.

[6]  张晨晨，刘同亭，张玉立.中医药治疗肝硬化腹水研究进展[J].中华消化病与影像杂志：电子版，2018，8（2）：76-78.

[7]  南月敏，孔令波.肝硬化的中西医结合诊治进展[J].中华肝脏病杂志，2018，26（5）：328-331.

[8]  徐峰，王娟.乙肝后肝硬化中医证型与IL-6、IL-28B及TNF-α表达的相关性研究[J].现代中西医结合杂志，2017， 26（3）：245-247.

[9]  闫宗光.活血化瘀法治疗早期肝硬化的临床观察[J].光明中医，2018，33（7）： 915-917.

[10]  赵鹏.中西医结合治疗肝硬化疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（4）：23-24.

（收稿日期：2020-07-06）