呼吸机相关性肺炎的痰培养细菌分布和细菌耐药性分析

祁安宁

[摘要] 目的 探究VAP（呼吸机相关性肺炎）的痰培养细菌分布情况与细菌耐药性情况。 方法 方便选取该院2018年1月—2019年6月收治的98例VAP患者为研究对象，所有患者均在入院24 h之内对痰标本进行留取，同时对机械通气48 h之后出现肺炎情况的痰液标本进行收集，均行药物敏感试验与病原菌培养，分析不同时期细菌分布情况以及细菌耐药性情况。结果 98份痰标本中共培养出151株致病菌，其中住院24 h内共培养出61株，发现VAP之后共培养出90株，病原菌检出率均于前3位的分别为鲍曼不动杆菌，占27.80%，铜绿假单胞菌，占25.20%，肺炎克雷伯菌，占25.20%;鲍曼不动杆菌对头孢唑林钠的耐药性最高，为100.00%，铜绿假单胞菌對氨苄西林、头孢唑林钠的耐药性均为100.00%，同时对氨苄西林/舒巴坦也具有较高耐药性，为73.68%，肺炎克雷伯杆菌对氨苄西林的耐药性最高，为94.74%，其次为头孢唑林钠，为78.95%。结论 革兰阴性菌为VAP主要致病菌，对抗菌药物具有较高耐药性，临床需针对性的选择抗菌药物对患者进行治疗，以此来将临床治愈率提高。

[关键词] 呼吸机相关性肺炎;痰培养;细菌分布情况;耐药性

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（a）-0183-03

Analysis of Bacterial Distribution and Bacterial Resistance in Sputum Culture of Ventilator-associated Pneumonia

QI An-ning

Department of Laboratory Medicine， People's Hospital of Liuhe District， Nanjing， Jiangsu Province， 211500 China

[Abstract] Objective To explore the distribution of bacteria in sputum culture of VAP （Ventilator Associated Pneumonia） and the status of bacterial resistance. Methods Convenient select a total of 98 VAP patients who were admitted to the hospital from January 2018 to June 2019 were selected as the research subjects. All patients were collected within 24 h of admission to the hospital， and sputum samples that developed pneumonia after 48 h of mechanical ventilation were collected. The specimens were collected， and the drug susceptibility test and pathogen culture were performed to analyze the distribution of bacteria and the resistance of bacteria in different periods. Results A total of 151 pathogenic bacteria were cultured in 98 sputum specimens， of which 61 were co-cultured within 24 h of hospitalization， and 90 were co-cultured after the discovery of VAP. The detection rates of pathogenic bacteria were among the top three Acinetobacter baumannii， accounting for 27.80%， Pseudomonas aeruginosa， accounting for 25.20%， Klebsiella pneumoniae， accounting for 25.20%; Acinetobacter baumannii had the highest resistance to cefazolin sodium， 100.00%， Pseudomonas aeruginosa resistance to ampicillin and cefazolin sodium was 100.00%， and the resistance to ampicillin/sulbactam was also higher， being 73.68%. Klebsiella pneumoniae had the highest resistance to ampicillin， being 94.74%， followed by cefazolin sodium， which was 78.95%. Conclusion Gram-negative bacteria are the main pathogenic bacteria of VAP and have high resistance to antibacterial drugs. It is necessary to select antibacterial drugs to treat patients in order to improve the clinical cure rate.

[Key words] Ventilator-associated pneumonia; Sputum culture; Bacterial distribution; Drug resistance

机械通气是临床治疗危重症患者的常见方式之一，但因危重症患者机体状况差，行机械通气治疗的时间相对较长，所以具有较高VAP发生率[1-2]。VAP即医院获得性肺炎，临床诊断难度相对较大，且发病率高，严重情况下甚至会直接造成患者死亡，对其生命安全构成严重威胁[3]。为此，为了降低VAP患者病死率，改善患者预后，及早确定病原菌分布情况，并对其耐药性进行探究十分必要[4-5]。该研究将该院2018年1月—2019年6月收治的98例VAP患者作为研究对象，对其进行探究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取在该院接受治疗的98例VAP患者视为研究对象，纳入标准：①患者家属知情同意;②均行机械通气;③VAP出现在机械通气48 h后或者72 h内;④获得医学伦理委员会批准。排除标准：①中途退出;②不愿参与研究;③由肺结核、肺栓塞、肺肿瘤以及肺水肿等原因引发的肺功能不全。患者年龄12～88岁，平均年龄（65.28±3.28）岁，共98例，男性52例，女性56例。

1.2  方法

痰标本收集方法：患者入住ICU（重症监护病房）之后，采用纤维支气管镜或者一次性吸痰管经气管切开套管或气管插管对患者入院24 h之内、出现肺炎情况时的5 mL呼吸道痰液标本进行采集，将其放置于收集器中，所有标本均采用显微镜进行初步筛选，最大程度上减少标本污染，确保各标本低倍镜视野中的白细胞超过25个，鳞状上皮细胞少于10个，若不达标，则重新行留痰送检操作，一直到标本合格，每例患者均留取合格标本2份，所有标本均行药物敏感试验与病原菌培养，以《临床微生物检 验标准化操作》[6-7]中的相关要求为依据，进行严格操作，最短时间内在培养基中接种送检标本，然后再于培养箱中放置接种完成之后的标本，培养条件设置为温度37℃，培养时间为18～24 h。

药敏试验方法：行药物敏感性试验时，所用仪器为VITEK2 Copact 配套药敏卡片，以CLSI（美国临床试验室标准化协会）标准为依据，对结果进行判定。

1.3  观察指标

分析不同时期细菌分布情况以及细菌耐药性情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料的表达方式为[n（%）]，进行χ2检验， P <0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  痰培养细菌分布情况分析

研究中98份痰标本中共培养出151株致病菌，其中住院24 h内共培养出61株，发现VAP之后共培养出90株，病原菌检出率均于前3位的分别为鲍曼不动杆菌，占27.80%，铜绿假单胞菌，占25.20%，肺炎克雷伯菌，占25.20%，见表1。

2.2  细菌耐药性分析

分析鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌这3种致病菌的细菌耐药性情况可知，鲍曼不动杆菌对头孢唑林钠的耐药性最高，为100.00%，铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢唑林钠的耐药性均为100.00%，同时对氨苄西林/舒巴坦也具有较高耐药性，为73.68%，肺炎克雷伯杆菌对氨苄西林的耐药性最高，为94.74%，其次为头孢唑林钠，为78.95%，见表2。

3  讨论

临床上，VAP 为危重症患者最为常见的感染并发症之一[8]。现代研究显示，VAP出现的主要原因在于患者下呼吸道微量误吸口咽部或者胃液病原菌污染的分泌物[9-10]。危重症患者本身呼吸负荷较大，再加上生理平衡失调，这会进一步将呼吸系统功能恶化，且机械通气过程中，会在一定程度上将呼吸道屏障与纤毛运动能力损坏，降低咳嗽功能，减少排痰量，大量聚积分泌物，进而引发细菌感染[11-12]。为此，为了提高VAP临床治愈率，首先需将致病菌明确，同时还需分析细菌耐药性。

该研究中，98份痰标本中共培养出151株致病菌，其中住院24 h内共培养出61株，发现VAP之后共培养出90株，病原菌检出率均于前3位的分别为鲍曼不动杆菌，占27.80%，铜绿假单胞菌，占25.20%，肺炎克雷伯菌，占25.20%。眭陽等学者[13]也经研究发现，150份痰标本中共培养出222株致病菌，其中住院24 h内共培养出94株，发现VAP之后共培养出128株，病原菌检出率均于前3位的分别为鲍曼不动杆菌，占12.16%，铜绿假单胞菌，占20.27%，肺炎克雷伯菌，占17.12%，这与该研究结果高度相似，证明引发VAP的主要致病菌包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌与肺炎克雷伯菌。现阶段，随着广谱抗生素被广泛应用于临床，各种病原菌的耐药性也明显提高。该研究对检出率位于前3位的致病菌耐药性进行分析得知，铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢唑林钠的耐药性均为100.00%，这可能是因为建立人工气道之后，管壁上的病原菌极易形成一层生物膜，进而提高β-内酰酶活性，致病菌结构出现结构性变异情况之后，会将抗生素的杀菌效果进一步削弱。鲍曼不动杆菌对大部分喹诺酮类、氨基糖苷类以及β-内酰胺类药物的耐药性均在50%以上，但对头孢哌酮/舒巴坦、头孢氨苄西林/舒巴坦的敏感性依旧较高，这可能是因为采用虑β-内酰胺酶抑制剂之后，受酶抑制剂竞争作用的影响，进而促使β-内酰胺酶活性降低。肺炎克雷伯菌极易生成ESBL酶，极可能进一步引发第三代头孢菌素体外敏感、体内抗菌效果不佳的情况出现。

综上所述，革兰阴性菌为VAP主要致病菌，对抗菌药物具有较高耐药性，临床需针对性的选择抗菌药物对患者进行治疗，以此来将临床治愈率提高。

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（收稿日期：2020-07-02）